医療現場の実情と保険制度の展望

東海大学医学部基盤診療学系
衛生学公衆衛生学 教授
立道 昌幸

今、国会で高額医療制度について議論されています。

負担上限額引き上げの懸念

日本は皆保険であり、かつ、どんなに高額の医療費がかかった場合でも、月々払う医療費が所得に応じて定額になるように還付される仕組みになっています。この制度は特に最近のがん治療では、ロボット手術や、分子標的薬という高額な治療を受ける患者さんに大きな恩恵を受けることであるので、それが引き上げられることは、物価高騰し、可処分所得が上がらない日本では大変な事態です。

多くの医療現場が疲弊する現状

一方で、保険制度側からみると、コロナ禍以降患者数は減少し、医師の働き方改革で人件費が上昇、医療費改定で収入が減っている病院経営は厳しくほとんどが赤字に転じていて、コロナ対応での補助金が無くなった今、どの病院も消耗戦の状態であり、今後病院の廃院や統廃合が加速されることが予想されています。現在の医療保険制度を維持するには、どうするべきか根本からの議論が必要ななかで、唐突に高額医療制度だけを論じるのはどうかと思いますが、ひょっとして政府は、この高額医療制度を議論することにより、医療費全体の関心を向けることが目的なのか？とも思ったりします。

保険制度維持のため健康の意識を高める

団塊の世代が後期高齢者となった現在、少子高齢化がより現実的になった今、保険制度を再構築する時なのかもしれません。ただ、この素晴らしい保険制度を維持するために一つ言えることは、健康増進であり、早期発見・早期治療の予防活動を実践することであることは明確です。多くの方が自分事として考えて頂けることが望まれると思われます。

共生社会は人類の進化の必然

聖マリアンナ医科大学 客員教授
神楽坂乳業株式会社 代表取締役
林 和彦

世界各地の古代遺跡の発掘では、身体的な障がいを持つ人が長く生存していた例が数多く確認されています。これは家族やコミュニティが継続的に支援し続けていた証拠です。狩猟採集社会において、凶暴な動物や他の種族との厳しい生存競争を勝ち抜くためには、健康で力強い人だけで構成する集団のほうが一見有利なようですが、なぜ彼らは障がい者たちを保護し続けたのでしょうか？

障がい者と健常者の共生

最近の研究では、障がい者が古代から保護されてきたのは、障がいを持つ人がいても社会全体が支えることで、知識の伝承・集団の結束・協力関係の維持・文化の発展につながり、それが人類の進化にとって有益だったからである、と考えられています。障がい者は直接的な労働が難しくても、技術者や戦略家として、あるいは物語や神話を語る伝承者や宗教的指導者など、集団にとって非常に重要な存在であった可能性があります。

最近わが国でもdiversity（多様性）の重要性が叫ばれ始め、性差別や貧困、弱者雇用などの社会課題にスポットが当たり始めていますが、共生社会の実現は、単なる同情や道徳的な理由だけではなく、社会的協力が人類の生存戦略として有利であるという合理的な理由からも大いに支持されるべきです。

経験者だからこその視点が不可欠

企業内がん検診の推進やがん経験者の就労の問題も同じです。がん専門医である私も、がん対策推進企業アクションの会議の際に、異なった立場のメンバーの鋭い意見を聞いてハッとすることがよくあります。企業アクションの活動には、がん経験者のご意見が不可欠です。がん経験者の方々には、がんを経験したからこそ培われる知識や視点があり、それを社会が活かすことで、個人の尊厳が守られ、企業や社会全体の持続可能性も高まるはずです。

アドバイザリーボードメンバーは、がん経験者の方々はもちろん、大学病院や国立がん研究センターの医師、日本医師会理事や病院経営者、公衆衛生学者、一般企業や健康保険組合の方々、社会保険労務士、がん政策研究者など多岐にわたりますが、こうした多様な視点が交わることで、議論がより実効性のあるものになっていきます。共生社会の実現に向けて、一人ひとりができることを考えていきましょう。

口腔ケアの大切さ

日本赤十字社・武蔵野赤十字病院歯科・口腔外科部長
島本 裕彰

歯周病は細菌感染

先日、当院で開催された糖尿病教室に参加し、糖尿病と口腔(こうくう)についてお話をする機会がありました。糖尿病の合併症の一つに歯周病があります。歯周病とは細菌感染による歯周組織の炎症です。歯周病の原因には多くの種類の細菌が関与しています。

歯周病は多くの疾患と関係する

歯周病は糖尿病の合併症だけではなく、アルツハイマー病や動脈硬化、心疾患、脳卒中など、様々な病気に関わっていると言われています。がんにおいても歯周病がリスクを増加させると言われており、例えば、大腸がんの発症や進行に歯周病の原因菌が関与しているとの報告もあります。また、食道がんの患者さんにおいては、歯垢中のストレプトコッカス アンギノーサス菌（歯周病病原菌）が優位に多いと報告されています。

口腔ケアの重要性

歯周病の予防と治療で肝要なことは、プラークコントロールです。プラークとは歯垢のことで、細菌とその代謝産物の塊(かたまり)のことを言います。プラークコントロールには自分で行う日常的口腔ケアと歯科医師などが行う専門的口腔ケアがあり、いずれも歯周病の原因となる細菌数を減少させるためには非常に重要です。周術期(しゅうじゅつき)に専門的口腔ケアを行うことにより、外科手術後の皮膚を縫合した箇所の感染を減少させ、また、入院期間も短縮させることが明らかになっています。
日頃から口腔ケアに関心を持ち、実践していただくことが、歯周病の予防のみならず、健康維持のためには大切ですね。

医師の診る四季　がん情報シリーズ⑥
がん情報ギフトをご活用ください

国立研究開発法人国立がん研究センター
がん対策情報センター本部 副本部長
若尾 文彦

国立がん研究センターでは、がんに関する確かな情報をwebサイト「がん情報サービス」（https://ganjoho.jp）から発信しています。また、サイトの内容をまとめた小冊子等を作成し、PDFを提供するとともに、全国461か所のがん診療連携拠点病院等（以下、拠点病院）に設置されている誰でも相談できる「がん相談支援センター」で入手することもできます。

信頼できるがん情報を全国へ寄贈

さらに、確かながん情報を身近な生活の場で入手できることを目指して、がんの冊子を皆様からのご寄付により、全国の公共図書館に届ける「つくるを支える 届けるを贈る『がん情報ギフト』プロジェクト」を2017年より開始し、現時点で711館に寄贈させていただいております。このがん情報ギフトの、企業の皆様における活用方法について、ご紹介させていただきます。ご活用について、是非、ご検討下さい。

1. 大口寄贈で地域貢献

   一度あるいは単年度で10館分以上の寄付を頂ける場合は、会社ロゴや応援メッセージを専用ラックに記載する仕組み等を用意しています。確かながん情報を地域に届けるCSR活動の一環として、ご活用下さい。

2. 企業内でのご活用

   2024年11月から、がん情報ギフトの冊子、チラシのセットなどを社員向け啓発資材として、入手していただけるようになりました。冊子等を社内で閲覧・借用できる体制や配布していただくことで、社員に確かながん情報を伝え、がんの知識が向上することで、がん検診の受診率アップ、治療と仕事の両立支援につながるものと考えています。

詳しくは国立がん研究センター公式サイトの以下のページをご覧ください。

「がん情報ギフト　関心を寄せていただいた企業関係者の皆さまへ」
https://www.ncc.go.jp/jp/d004/donation/ganjoho_gift/040/

食道がんについて

医療法人社団同友会 代表
髙谷 典秀

最近、私の知人２人が相次いで食道がんで亡くなるということがあり、改めて食道がんについて考える機会となりました。

男性の死亡率が高い

食道がんの死亡者数は、2019年のデータでは11,619人となっており、これはがんによる死亡者数全体の3.1%に当たります。とくに男性の死亡率が高いという特徴があり、男性では肺がん、胃がん、大腸がん､膵臓がん､肝臓がん、前立腺がんに次いで7番目になります。食道がんは他の臓器のがんと同じように、早期発見をした方が生存率は上がるのですが、直近の生存率のデータは、ステージ1で70.6%、ステージ2で44.7%、ステージ3で25.3%、そしてステージ4が8.1%ということになっています。

進行が速く生存率が低い

食道がんは、同じ消化器系である胃がんなどと比べて進行が速いということも知られています。ステージ1から4までの全体の生存率としては43.4%となっており、胃がんの62.3%、大腸がんの63.8%と比較すると、やはり全体としては低いという状況です。これは食道の壁が薄いため、発生したがんの浸潤がしやすく、また周辺組織への転移も起こしやすいということが原因の一つと考えられており、早期発見の重要性もより高くなってくるわけです。

内視鏡による早期発見、飲酒喫煙を控えて予防する

食道がんは国が推奨している、いわゆる「５大がん検診」の中には入っていないため、全員に食道がん検診を勧めるわけではありませんが、早期発見のためには内視鏡検査が有用と考えられています。胃がん検診で行われる内視鏡検査でも発見をすることができますので、進行が早い食道がんはそのような機会も利用して、定期的な内視鏡検査をしっかりやっていくという事が大切になります。
また、食道がんは飲酒、喫煙との関係が非常に強いということがよく知られています。愛知県がんセンターでのコホート研究によると、男性の食道がんの約8割は飲酒または喫煙が原因で発生していると推測されており、飲酒も喫煙も両方する人は8.32倍もがんのリスクが高くなります。さらに飲酒量が46g以上、喫煙が40パック/年を超える人の食道がんリスクは16.8倍で、飲酒量、喫煙量が増えるに従ってそのリスクは増大します。逆に飲酒をやめることで60%、喫煙をやめることで55%の食道がんを予防することができ、両方止めることで8割の食道がんを予防できることが示されています。

食道がん予防のためには、まず飲酒、喫煙をやめてもらう事が最も大切ですし、なかなかやめられない方については、内視鏡検査を積極的に行うことで早期発見、早期治療に繋げていただくということも、個人のリスクに応じた対応としては大切なことだと思います。

学会の患者参画プログラムをご存じですか？

北里大学医学部新世紀医療開発センター
横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学教授
佐々木 治一郎

猛暑の夏は9月中も居座り続けていましたが、10月に入りようやくしのぎやすい日が増えてきました。我々医療者にとって、10月はまさに学会シーズンです。腫瘍内科医は臓器横断的な学会に参加・発表することが多くなりますが、そのような学会で患者さん・ご家族が企画し、患者さんやご家族が参加できるプログラムがあるのをご存じでしょうか？

患者やその家族のための学会の取り組み

日本癌治療学会は学術集会においてPAL(Patient Advocate Leadership)プログラムを開催しています。学会の患者連携・PAL委員会の下に患者あるいは患者家族である外部委員を含むPALプログラムワーキンググループを設置し 、学術集会において患者さんやそのご家族が参加できるプログラムを企画・運営しています。代表的な企画として｢模擬倫理審査委員会｣があります。文字通り、参加者である患者さん・ご家族が、架空の臨床試験のプロトコール（実施計画書）と同意説明文書を倫理審査委員会委員として審査する体験をします。
日本臨床腫瘍学会は患者支援団体（2024年は一般社団法人全国がん患者団体連合会）に外部委託する形でPAP(Patient Advocate Program)を開催しています。ここ数年は、臨床試験のプロトコールの概要を題材に、｢自分が患者だったら、参加するのか参加しないのか｣や、｢どのような説明文書だったら参加しても良いと思うか｣などをグループで話し合うという企画が人気です。

参加者の意見が倫理審査や臨床試験に役立つ

誰かのために役に立ちたいという想いを持つ患者さん、同じような体験をした人に出会い一緒に何かを学びたいと思っているご家族の方、このような患者参画プログラムに参加してみませんか？
このような場での参加者（患者・家族）の発言・意見は、我々医療者が実際に倫理審査を担当する場合や臨床試験プロトコールを立案する場合にものすごく参考になります。学会に参加する医療者も、学会に参加するのであれば患者参画プログラムを一度のぞいてみてはいかがでしょうか？医学の最新知見を得るのと同じくらい衝撃を受けることをお約束します。

MustではなくWantで考える

がん研有明病院　院長補佐・乳腺内科部長
高野 利実

がん研有明病院で一緒に働いている腫瘍精神科部長の清水研さんは、多くの著書を出版しています。どれもわかりやすく、特に不安を抱えている患者さんにはオススメです。

清水研部長が説く自分らしさとは

「他人の期待に応えない ありのままで生きるレッスン」（SB新書、2020年）で、清水さんは、人間には、「Must」の自分と「Want」の自分が存在すると言っています。Mustの自分は、「〇〇しなければいけない」「〇〇してはいけない」という考え方で自由を制限し、「〇〇したい」「〇〇したくない」という考え方で自由に行動するWantの自分を抑えています。そんなMustの支配を緩めて、ありのままのWantの自分を解放できれば、もっと自分らしく生きられるようになると、清水さんは言います。

この話を読んだあとで気づいたのは、がん患者さんが診察室で語る言葉は、Must構文が多いな、ということでした。

「運動しなければいけない」
「○○を食べてはいけない」
「抗がん剤治療を受けなければいけない」
「仕事をやめなければいけない」

がんという病気を患ったことで、自分の自由は制限されるのが当然かのようなイメージがあり、Mustの支配が強まってしまうようです。

がん患者さんにこそWantで考えてほしい

患者さんから「○○しちゃいけないんですよね？」「○○しちゃダメですか？」というMust構文で質問されたとき、私はできるだけWant構文で返すようにしています。

「やりたいことは是非やっていきましょう」
「やりたくないのであれば無理しなくていいですよ」

つらい抗がん剤は「やりたくない」のが当然ですが、本当につらいだけでプラス面が何もないなら、やらない方がいいですし、多少つらくても、それによって得られるプラス面が上回り、「やりたい」と思えるのであれば受けるのがいいでしょう。治療方針を決めるときは、治療することで何を得たいのか、どう過ごしたいのか、何を大切にしたいのか、そういうWantを中心にして考えるのがよさそうです。
MustではなくWantで考えることで、気持ちもラクになり、診察室での会話も弾むことでしょう。

医師の診る四季　がん情報シリーズ⑤
がんと診断された時に思い出してほしい「４つのあ」

国立研究開発法人国立がん研究センター
がん対策情報センター本部 副本部長
若尾 文彦

がんと告知された直後は、多くの方が大きなショックを受け、頭が真っ白になり、何も考えられなかったという話をよく聞きます。そんな時に、間違った意思決定をしないための注意点を「4つのあ」で整理しました。

一つ目の「あ」は「当たり前」。

不安になるのも、ショックを受けるのも、あなただけではなく、誰にでも起こる当たり前のことです。何もできない自分が情けないと、自分を責めたりしないでください。

二つ目の「あ」は「慌てない」。

治療に専念しようと、慌てて仕事を辞めてしまう方もいらっしゃいます。しかし、就職していることで、様々な支援を受けることができると共に、社会とつながっていることで、治療に向き合う気持ちも強くなります。さらに、離職してしまうと再就職も簡単ではありません。
辞めることは、いつでもできますので、慌てて辞めないで、落ち着いて情報を集めてみましょう。

三つ目の「あ」は「焦らない」。

治療の予定が先になったりすると、焦ってしまって、ネットや書籍などで最新治療として効果をうたっている高額な自由診療に関心をもってしまうこともあるかもしれません。それらには、がんの治療に関する科学的根拠はありません。焦らないで、医療スタッフに相談してみてください。

四つ目の「あ」は「諦めない」。

自分のがんの生存率が低い時など、それは５年以上前の値で、その後の医療の進歩は反映されておらず、あなたにそのまま当てはまるものではありません。
普段は忙しそうな主治医や医療スタッフに、自分のつらい気持ちをあきらめずに話してください。きっと、親身に対応してくれると思われます。
全国461か所のがん診療連携拠点病院等には、誰でも無料で相談できる「がん相談支援センター」があり、こちらに相談することもできます。相談支援センターは、国立がん研究センターの「がん情報サービスサポートセンター」で案内をもらうこともできます。一人で抱え込まず、頼れるものを頼る、このことも忘れないでほしいです。

「がん相談支援センター」
https://ganjoho.jp/public/institution/consultation/cisc/cisc.html

「がん情報サービスサポートセンター」
https://ganjoho.jp/public/institution/consultation/support_center/guide.html

自らの健康行動を！

東海大学医学部基盤診療学系
衛生学公衆衛生学 教授
立道 昌幸

私は、最近、とある産業医のいない会社の産業医を引き受けびっくりしたことがあります。

受療行動への見えない壁

会社の定期健康診断で血圧が180／130以上という重症高血圧、ヘモグロビンA1Cが10％以上という重度な糖尿病の方が多くいることに大変驚きました。なぜ、こんな値を放置されているのですか？とご本人に理由を聞くと、「自覚症状がない」「データの意味がわからない」がほとんどです。「自覚症状がない」という場合に受療行動をとることはいかに難しいかを実感しました。

「やらされている」感の定期健診

日本は、法律で定期健診として毎年同じ項目を検診する極めてまれな国です。その意味では、従業員の方は、いやいやながら健診を受け、「やらされている」感があり、特に健診結果を見て何かアクションをとろうとする人は小数です。なぜ日本人が、健診のデータを元に、自らの健康に向き合う意識が低いのかというと、良い意味で、法律で健診があり、みんな保険で医療費の自己負担が安いからです。
一方で、漠然とした健康そのものついては関心が高く、健康食品やサプリメントは大変な人気です。がんについては、その予防と検診という対策がありその正確な知識を知っているかどうかで、大きくその後の人生が変わります。「便潜血検査」を大腸がん検診と思っていない方も多くおられます。

是非、企業アクションで、がんに関する正しい情報を入手して自ら健康行動をとって頂きたいと思います。

健康食品と医薬品

聖マリアンナ医科大学 客員教授
神楽坂乳業株式会社 代表取締役
林 和彦

健康食品や医薬品は健康を維持・増進するための製品ですが、それぞれの役割や法的な位置づけには大きな違いがあります。日本においては特定保健用食品（トクホ）や機能性表示食品といった健康食品が広く利用されていますが、これらと医薬品の違いをご存じでしょうか？

・医薬品

医薬品は厚生労働省によって厳格に管理されており、製品が市場に出るまでには多くの臨床試験を経てその安全性と有効性が科学的に証明されなければなりません。また医薬品には処方薬と市販薬の2種類があり、処方薬は医師の処方が必要です。市販薬でも使用方法や効果についての詳細な表示が義務付けられており、副作用のリスクも十分に把握されています。
一方で特定保健用食品（トクホ）や機能性表示食品は、日常の食生活を通じて健康を維持することを目的としています。

・特定機能食品（トクホ）

健康増進法で「食生活において特定の保健の目的で摂取するものに対し、その摂取により当該保健の目的が期待できる旨の表示をする食品」と規定されている食品群です。企業が国に申請し、消費者庁の審査でその有効性や安全性が認められると承認されます。「お腹の調子を整える」「血圧を下げる」「コレステロールを下げる」などの具体的な保健効果とトクホのマーク表示が可能となります。

・機能性表示食品

事業者がその有効性や安全性の根拠に関する情報等を消費者庁へ届け出ることで、機能性の表示ができる食品です。2015年に施行された「機能性表示食品制度」によって、このカテゴリーが設けられました。疲労回復や美容効果など、特定の機能を有することを表示できるため、消費者は製品の選択に際してより具体的な情報を得られるようになりましたが、その効果の信憑性の保証は企業の責任になります。

健康食品と医薬品の最も大きな違いは、その効果とリスクにあります。医薬品は特定の病気に対する治療効果が科学的に証明されている一方、副作用のリスクも伴います。健康食品はあくまで補助的な役割ですから、その効果も限定的です。
健康食品は日々の健康管理の一環として取り入れ、医薬品は専門家の指導のもとで使用することが、健やかな生活を送るための基本と考えましょう。

高齢化とがん

日本赤十字社・武蔵野赤十字病院歯科・口腔外科部長
島本 裕彰

今年は例年より桜の開花が遅かったので、春も少し遅くまで続くかと思っていたら、東京では早くも4月中旬には夏日となり、移り行く四季を感じる時間が短くなっているような印象です。温暖化の影響でしょうか。東京の気温は100年前と比較すると、ずいぶん上がっているとのことです。

年齢を重ねることで増えるがんのリスク

この100年間で日本人の生活様式は大きく変化し、平均寿命も長くなり、高齢化が進みました。そして、高齢化に伴い、がん患者さんも増加しています。では、高齢化がどうしてがん患者さんの増加をもたらすのでしょうか。
細胞は分裂を起こし、増殖していきます。細胞分裂の時に、ゲノムがコピーされるのですが、そのコピーの時に遺伝子変異が起きやすいといわれています。そのため、年齢を重ねると、がんに罹患する危険性が高くなるのです。また、ゲノムがたばこや紫外線、アルコールなどの有害物質による影響を受けた場合にも遺伝子変異が起こりやすくなります。やはり、年齢を重ねるとそのような有害物質に曝露（ばくろ＝さらされる）する機会が増えていくので、がんに罹患する危険性が高くなります。

がん検診の受診と早期発見がカギ

高齢になると、がん治療に制限がかかることもありますが、早期のがんならば侵襲も少なく治療できます。ですので、高齢になっても、がん検診を受けていただき、早期発見を心がけていただければと思います。
年齢は、みんな平等に重ねていきます。スマホとの距離がだんだんと離れていく自分にも、年齢の積み重ねを感じています。

デメリットも視野に入れ、慎重な検診実施を

東京大学大学院医学系研究科
総合放射線腫瘍学講座 特任助教
南谷 優成

先日、事務局を通して、ある健康保険組合からの相談に乗る機会がありました。この組合では、年に一度、希望する全ての加入者に対してCTがん検診を実施しているのですが、組合としては、このがん検診を今後どうするか慎重に考えているようでした。健保からの補助が22,000円、加入者の自己負担が5,000円と、手頃に設定されており、毎年平均500人が検査を受けています。30代以下の若年層の利用が全体の20%を占めています。

リスクを見極めた助言とフォローで見守る

がん検診にはメリット、デメリットがあります。エビデンスの少ないCT検診では、被ばくや偽陽性（健康な人を誤って病気があると診断してしまう）、過剰診断（放っておいてもよい病気を見つけてしまう）などのデメリットがメリットを上回ってしまう可能性があります。私からは、これらのリスクを考慮した上で、CTによるがん検診は慎重に扱うべきだという意見を伝えました。それでも、一度福利厚生として始めたサービスを縮小したり終了させたりするのは簡単ではないことも理解しています。特にこちらの組合ではリピーターも多く、CT検診の終了には反発もあるでしょう。他企業の参考にもなるため、組合の動向を今後もフォローさせていただきたいと思います。

ときに必要な「終了させる」判断力

この議論から少し逸れますが、医療現場でも、一度始めた治療や検診を終了させることの難しさはよくある問題です。これは「サンクコストバイアス」と呼ばれる心理傾向に関連しています。すでに投資した（sunk=埋没した）コストに囚（とら）われ、合理的な判断ができなくなってしまうのです。わかりやすい例を挙げると、「パチンコで負けが続くと、これまでの負けを取り返そうと、勝てる保証もないのにさらにのめり込んでしまう」、あるいは「スマホゲームにたくさん課金したから、飽きてきてもこれまでのお金や時間がもったいなくて止められない」などがあります。医療の文脈では、効果が見込めないために医師から長く続けていた抗がん剤の中止を提案されても、「せっかくここまで治療を頑張ったのだから、もう少し」といった気持ちが患者さんに芽生えてしまうこともあります。投じた時間や努力に対する思い入れが、判断力を鈍らせてしまうのです。

サンクコストバイアスを回避するのはなかなか難しいです。このような認知バイアスがあることを理解して、サンクコストはなかったものと考える、またははじめから終了についても考慮しておくことが、より良い決断につながるかもしれません。

ピアサポートとピアサポーター

北里大学医学部新世紀医療開発センター
横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学教授
佐々木 治一郎

がんの告知を受けたり、治療法の変更を説明されたり、あるいは積極的治療の終了を打診されたりなど、がん患者さんは様々な局面で重要な意思決定を迫られます。その際、｢同じ体験をした方に話を聞きたい｣というニーズが多いことが知られています。

体験の専門家・ピアサポーターに必要なこと

みなさんは、「ピアサポート」とか「ピアサポーター」という言葉を聞いたことがありますか？ピアサポートとは、同じ問題や状況を持つ人が、情緒的に支え合い、その問題に適切に対応するための知識や情報を共有していく関係のことです。ピアサポーターとは、｢体験の専門家｣とも呼ばれ、自らの体験を他者が活かせる形で語る（提供する）ことにより、患者・家族の情緒的な支援、リテラシーの向上に貢献する人のことを指します。 体験の専門家であるピアサポーターには、自分の体験を相手に活かせる形で語る力、相手の体験をじっくりと聴くあるいは聴き出す力、そして、相手の知りたい情報を的確に伝えるあるいは知りたい情報にアクセスする方法を伝える力が必要です。ですので、ピアサポーターには特別な技量が求められ、研修教育を受けることが必要となります。

ピアサポートの理解、ピアサポーターの普及へ

ピアサポーターの養成研修については、その実施が国のがん対策に盛り込まれているにもかかわらず、都道府県単位での研修はまだ100％の達成を得ていません。都道府県が養成研修を行ってもピアサポーターの活躍の場がないことも問題になっています。
我々医療者は、ピアサポートの意義を認識し、ピアサポーターの力を理解し、その普及や養成に協力する必要があると思います。また、利用者である患者さんやご家族、将来の利用者となり得る一般の方々への周知・啓発も重要です。
ピアサポートに関する詳細は、厚生労働省委託事業「がん総合相談に携わる者に対する研修事業」のウェブサイト（https://www.peer-spt.org/）で知ることができます。ぜひ、ご参照ください。

健康診断で安易な腫瘍マーカーの測定はやめましょう

がん研有明病院
院長補佐・乳腺内科部長　高野 利実

血液検査の項目に、「腫瘍マーカー」があります。その数値は、体の中にあるがんの存在を反映するとされています。「腺がん」に分類される多くのがんに関係するCEAや、乳がんに関係するCA15-3など、種類はたくさんあります。これらの腫瘍マーカーは、進行がんの治療効果判定では、ある程度有用なのですが、その多くは、早期がんで上昇することはなく、がんの早期発見には向いていません。

「偽陽性」判定や、正常値なのにがんが見つかることも

そんな腫瘍マーカーが、健康診断の項目に組み込まれていることがあるようです。血液検査の項目を増やすだけの、手軽なイメージもありますので、オプション検査として追加するかどうかを尋ねられて、なんとなく追加してしまっている方も多いのではないでしょうか。でも、健康診断では、後述するPSA検査を除き、腫瘍マーカー検査は受けるべきではありません。
腫瘍マーカー検査を受けて、高い数値が出た場合、それをきっかけに、「進行がん」が診断されることはありますが、根治を目指せる「早期がん」が見つかることはほとんどありません。がんの可能性があると説明され、不安の中で、精密検査（画像検査や内視鏡検査など）を受けることになりますが、結局、がんは見つからなかった、というのはよくあることです。本当はがんがないのに、腫瘍マーカーだけ異常値になった「偽陽性」と考えられます。腫瘍マーカーは、がん以外の理由でも上がりますので、偽陽性は珍しいことではありません。

一方で、腫瘍マーカーが正常値であったとしても、「早期がん」がないという保証にはなりませんので、安心のために腫瘍マーカーを測るというのも適切ではありません。
早期がんの発見には役立たないだけでなく、偽陽性の場合には、余計な検査を受け、不安を煽られることになりますので、利益よりも不利益が大きく上回ると言えるでしょう。

PSA検査も利益と不利益をよく理解して

前立腺がんのPSAについては、早期がんでも上昇するため、がん検診にも用いられることがあります。55～69歳の男性にPSA検査を用いた検診を行うことで、前立腺がんの死亡率を減らせることを示した臨床試験もあります。死亡を防げるというのは大きな利益ですが、一方で、治療の必要のないような早期がんも見つけて治療してしまう「過剰診断・過剰治療」などの不利益があることもわかっています。検査を受けることの利益と不利益のバランス十分に理解し、納得して受けることが重要で、なんとなく受けるものではありません。

もし、自分が受けた健康診断に、腫瘍マーカーが含まれているような場合は、それでよいのか、職場でよく話し合ってみましょう。企業の担当の方は、腫瘍マーカー検査を組み入れることの意味をよく理解して、慎重に判断しましょう。
こういうテーマはとても重要なものですので、お茶の間でも、会社でも、国民全体でも、もっと議論があってもよいと思います。是非、自分の問題として考えてみましょう。

がん情報シリーズ④
がん情報サービス「がん検診」が更新されました

国立研究開発法人国立がん研究センター
がん対策情報センター本部
 副本部長
若尾 文彦

アドバイザリーボードメンバーの若尾です。今回はがん情報シリーズ④として、2023年12月に更新されたがん情報サービス「がん検診について」（https://ganjoho.jp/public/pre_scr/screening/about_scr01.htmlo）の情報をご紹介します。従来は、住民検診を見据えた内容となっておりましたが、今回の改訂で職域検診についての説明を追加されました。是非、ご覧ください。

がん検診について

1.がん検診の分類と職域検診では、がん検診の分類や職域における「定期健康診断」「特定健康診査」との相違などについて、紹介されています。

2.どんながん検診を受けるべきかでは、がん検診の利益や不利益を概説したうえで、科学的根拠が確立したがん検診を受診する必要があること、科学的根拠が明確でないがん検診の考え方、事業者や保険者に求められる受診者への対応などが紹介されています。

3.がん検診の流れでは、精密検査の受診まで含めてがん検診であることなどが紹介されています。

4.精密検査についてでは、精密検査機関（医療機関）の探し方、精密検査機関の受診時に持参するものなどが紹介されています。

5.各がん検診についてでは、厚生労働省の「がん検診に関するマニュアル」に記載されている「精度管理のためのチェックリスト」（保険者・事業者用）で求められている受診者への説明、及び要精検者への説明の「受診勧奨時に、下記の項目が全項目記載された資料を、全員に個別配布しているか」の要件に対応した各がん検診のA4版三折りちらし「〇〇がん検診をこれから受ける方、受けた方へ」のPDFファイルを掲載しています。

さらに、「がん検診の適切な受け方」と題したよくあるQ&AをまとめたA4版三折りちらしと10分ほどの動画を追加しました。ダウンロードの上、是非、社内向け啓発資料としてご活用ください。

▲がん検診の適切な受け方 紹介動画

検診や健診の意味を知ろう！

東海大学医学部基盤診療学系
 衛生学公衆衛生学 教授
立道 昌幸

日本は、健診大国ですが、がん検診低率国です。職域では、事業者に毎年の定期健康診断、有害物を扱う場合には特殊健康診断、交代勤務の方には、特定業務健康診断などの実施が法定で決められています。また労働者には受診することが義務づけられています。

受診の義務化が招くリテラシーの低下

それだけではなく、40～74才の方には、保険者（健保組合）には、特定健診・特定保健指導（通常メタボ健診）の実施義務があり、健保組合は実施率を上げるために受診勧奨しています。つまり、現在労働年齢の方には、様々な健診が義務づけられていて、実際は自分が何のためにどんな健診を受けているかの意識が低いことが問題です。

がん検診が低率な原因として、「会社の健診の中にがん検診も入っていると思った。」という声をよく聞きます。定期健診の会場を見ると、自分が何のために、何の検査を受けているのかを理解しないまま、義務としてベルトコンベアーに乗せされて受診しているというある意味で異様な光景を見ます。個人的には、この健診文化が日本人のがん検診に対するリテラシーを低下させている原因ではないかと思っています。

意味と意義を理解し、自身の健康を守る

何の目的でどれだけの精度があり、異常が出た場合にはどんなことがわかるのか？この説明がしっかりされていないままに義務化された検査を受けされ続けていることが問題と思います。がん検診においても、便潜血検査が大腸がん検診と知らずに受診されている方も多いと思います。なぜ、大腸がん検診に便潜血が選択されているのか？についてもそうです。

個人的には、自分の健康は自分で守る意識の醸成が必要であり、その中でまず第一歩として、健診や検診の意味を理解してもらうことが重要と思います。それには、もっと健診や検診の意義についての情報提供やその意義の相互議論が必要であると痛感する毎日です。

医療分野におけるAI技術のサポートに期待

医療法人社団同友会 代表
髙谷 典秀

AIの技術進歩はここ数年目覚ましいものがあり、ChatGPTをはじめとした対話型AIや、希望の画像を自由に描いてくれるようなAIも登場していますが、医療分野においてもAI技術の発展は顕著です。

内視鏡によるがん発見に奏功

たとえば内視鏡を用いる検査でもAIの利用が始まっています。これまで内視鏡によるがんの発見においては、検査を行う医師の目、つまり経験に頼る部分が大きく、その結果医師の技術差によって診断の精度にばらつきが生じるという問題がありました。その対策として、医療機関によっては2人の医師によるダブルチェックの導入なども行われてきました。
そこへAIの技術を導入し、内視鏡検査中の画像をAIがリアルタイムで評価を行い、医師の診断をサポートする仕組みが研究されています。これにより万一の病変の見逃しを防いだり、検査精度のばらつきなどを最小限にしたり、診断の精度向上を図るというものです。同様に、胸部X線などの画像診断においてもAI技術の活用の試みが始まっています。

検査の精度向上に影響大

検査の種類によってはまだまだ検証が必要な部分もありますが、がん検診や人間ドックにおいては、画像診断が重要な役割を果たすことも多く、こうした技術進歩が検査精度の向上に与える影響は大きいと考えられます。このように、がんの早期発見・早期治療において、AIを活用することは大きな鍵となりますが、がん患者の死亡率低減やQOL（生活の質）向上のために、私たちはこれらの新しい技術を積極的に取り入れ、医療の質の向上に努めていくべきだと考えています。

がん啓発の原動力

聖マリアンナ医科大学 客員教授
神楽坂乳業合同会社 CEO
林 和彦

がん専門医として、がん検診の重要性を強調する記事を執筆することがあります。

医師にも寄せられる誤解や疑念

40年近い自らの経験と最新の科学的エビデンスをもとに、常に公正に、できるだけわかりやすく執筆しているつもりですが、残念ながら読者からの「お金儲けのための宣伝記事」とか「情報が古い化石のような医者」などという、数多くの批判的なレビューに直面し、心が折れそうになることがしばしばあります。なぜいまだにこのような誤解や疑念が存在するのか、そしてどうすれば私たちの啓発の取り組みを改善できるのか、その答えが見つからなくて自問自答の日々です。

患者さんやご家族の笑顔に救われる

がん検診は、がんの早期診断と早期治療のかなめです。がんは早期に発見されれば治療が成功する可能性が高まり、患者さんの生存率が大きく向上します。しかしながら、そんな医療情報を正しく理解し、実際の行動につなげるためのヘルスリテラシーを一般の方々に身につけていただくことは容易ではありません。
でもそんな懸念や不安を払拭してくれるのは、いつも実際の患者さんやご家族たちです。がん検診で内視鏡検査に来てくださった方に早期胃がんが見つかり、無事に治療が済んだ時の患者さんの満面の笑顔ほど私を勇気づけてくれるものはありません。
「先生のおかげであっという間に完治しました！」 「いえいえ、あなたが検診に来てくださったから大事にならなかったのです。」なんて会話は臨床医としての私の宝物です。

がん検診率を高めることで公衆衛生の向上にも貢献します。医療費の削減やがん治療に関連する負担の軽減など、社会全体に多くの利益をもたらすことが期待されます。がん医療者としての喜びを啓発のエネルギーに変えて、精一杯がんと向き合う毎日です。

阪神優勝までの18年、医学の進歩とがん治療

日本赤十字社・武蔵野赤十字病院
歯科・口腔外科部長
島本 裕彰

阪神タイガーズが18年ぶりのアレ（優勝）を達成しました！タイガースファンの私は、九回裏、岩崎投手がマウンドに上がる時の曲「栄光の架橋」でうるっとしそうになりながら、歓喜の瞬間を迎えました。18年前というと、2005年です。つい先日のように感じますが、この18年を振り返ると様々な出来事もありましたし、技術の進歩もありました。

医療技術と薬物療法の目覚ましい進歩

医療の世界、がん治療の分野においても様々な進歩がありました。手術において最も代表的なところでは、医療用ロボットの登場ではないでしょうか。実際、私の母親も医療用ロボットによる腎臓の部分切除術を受けましたが、術後1週間で退院することができました。従来の開腹手術ではそのような短期間での退院は困難であったでしょう。放射線治療では強度変調放射線治療（IMRT）の出現により、放射線による有害事象、すなわち、周囲の健康な組織に与える影響を従来の治療より抑えることができるようになりました。薬物療法の進歩も目覚ましく、沢山の新薬が開発されました。代表的なところではノーベル賞を受賞された京都大学名誉教授・本庶佑先生が開発したニボルマブなどが挙げられます。

治療を受けるのは人間。周囲への思いやりを

ただ、このような新薬は従来の抗がん剤と比べ副作用が多彩で、異なる点も多いため、他科との連携がより重要となってきます。代表的な進歩を述べましたが、これら以外にも新たな技術の開発がなされ、がん治療の成績や安全性、QOLの向上などに寄与しています。
このような医療技術の進歩もあり、がんの5年生存率は上昇しております。それと同時に、もはや、がんは特別な病気ではないので、皆さんの周りにもがん治療を受けた人、現在治療を受けている人も多くいらっしゃると思います。また、これからがん治療受けようとする人もいらっしゃると思います。この18年間に医療技術の進歩はあっても治療を受けるのは人間であることに変わりありません。がん患者さんも、そうでない方もみんなが幸せに過ごせるよう、お互いに思いやりながら生活をすることが大切です。

野球の応援では、少し度が過ぎたものもあるようです。どのような場面でも相手をリスペクトしないといけませんね。

がん細胞の遺伝子異常とがんゲノム医療

北里大学医学部新世紀医療開発センター
横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学 教授
佐々木 治一郎

｢がん細胞は正常細胞に生じた遺伝子異常の結果生まれてくる｣、今や常識となっているこの考えは、｢がん細胞がどうして異常な振る舞いをするのか｣という疑問を解明するために、地道な研究を重ねた基礎研究者の努力で見いだされました。さらに、細胞が際限なく増える、周りの臓器に進出（浸潤）する、あるいは遠くの臓器へ飛んでいく（転移する）というがん細胞特有の振るまいは、複数の遺伝子異常の積み重ねで生じることが知られており、多段階発がんと呼びます。正常細胞に、何でもいいから遺伝子異常（変異）が複数生じれば、必ずがん細胞が生じるかというと、実はそうではありません。がん細胞に生じている遺伝子異常は、がんにとって都合の良い遺伝子に生じるのです。

がん遺伝子とがん抑制遺伝子の異常ががん細胞を生む

珍しく料理をしようと慣れない包丁を使い、指先を切ってしまったとします。その場合、切り口の皮膚の正常細胞は死滅してしまいます。正常細胞の喪失が生じるのです。そのような状況になると、周囲の正常細胞で｢増えなさい｣と命令する遺伝子がオンになり、細胞が増え始めます。十分増えて喪失した細胞が補充されると、今度は｢もう増えなくて良いよ｣と命令する遺伝子がオンとなり、過剰な細胞の増加を防ぎます。このように、我々の正常細胞では、複数の遺伝子が働き、増えたり減ったりすることをコントロールしているのです。
がん細胞は、増えたり減ったりすることをコントロールする遺伝子に異常を生じて生まれてきます。細胞を増やす命令をする遺伝子には、その働きが強くなるような遺伝子異常が生じており、このような遺伝子を｢がん遺伝子｣と呼びます。一方、細胞が増えることを防ぐように命令する遺伝子には、その働きが無くなるような遺伝子異常が生じており、このような遺伝子をがん抑制遺伝子と呼びます。つまり、がん細胞では、複数のがん遺伝子やがん抑制遺伝子に遺伝子異常が生じているのです。

がんゲノム医療は、がん細胞を深く知ることが可能

2019年から保険診療となった｢がんゲノム医療｣の遺伝子パネル検査（正式には包括的がんゲノムプロファイリング検査）は、数百のがん遺伝子やがん抑制遺伝子を一度に調べて、がん細胞に生じている複数の遺伝子異常を検出し、その中から最も重要な働きをしている親玉あるいはラスボスみたいな遺伝子異常（ドライバー遺伝子異常）を、データベースを用いて推定するというものです。さらに、専門家会議を開催して、そのラスボスを倒す可能性がある薬剤を探します。現時点で、ラスボスに対抗する薬剤はまだ60〜70％程度でしか見つからず、実際に見つかった薬を使用できるケースは7〜14％と結果は十分ではありませんが、自分の身体に生じたがん細胞を遺伝子レベルまで深く知ることはできます。そういう意味では、｢がんゲノム医療｣は、薬物治療に特化した検査ではなく、患者さんががんという病気を遺伝子レベルまで深く理解し、納得のいくトータルケアを受けるために必要な選択肢のひとつなのだと思います。

※がんゲノム医療を受けるにはいろいろな条件があります。
詳しくはがん情報サービス（https://ganjoho.jp/public/dia_tre/treatment/genomic_medicine/genmed02.html）をご参照ください。

NHKドラマ「幸運なひと」で伝えたかったこと

がん研有明病院 院長補佐
 乳腺内科部長
高野 利実

今年4月にNHKで放送されたドラマ「幸運なひと」で、医療監修を務めました。36歳でステージ4の肺がんと診断された中学校教師（生田斗真さん）が主人公で、がんになっても、普通に暮らし、自分らしく生き、ささやかな幸せを感じられる、そんな日常が、等身大で描かれています。

山中崇氏も感じた腫瘍内科医の成長

演出家の一木正恵さんと私が出会い、こんなドラマを作りましょうと意気投合したのは16年前のことでした。以来時間がかかってしまいましたが、ようやく実現したのがこのドラマで、私にとっても、とても思い入れのある作品となりました。
主人公を支える腫瘍内科医役の山中崇さんとは、撮影開始前日に対談させていただき、このドラマは、腫瘍内科医の成長の物語でもあるという話になりました。電子カルテに記録された「3人称」の患者→患者と医師が「あなた」と私として向き合う「2人称」の関係→共感しあう「私たち」という「1人称」の関係、という「3人称」から「1人称」への変遷が見事に演じられているのも見どころです。

患者と家族によるリアルな場面に生田斗真氏も感動

このドラマの中で、主人公に大きな影響を与える患者会の場面があるのですが、ここに登場したのは、プロの俳優ではなく、本物の患者さんやご家族でした。台本なしのリアルな言葉で思いを語っていて、この場面だけ、ドラマというよりドキュメンタリーだったのですが、違和感なく、印象深く、ドラマに溶け込んでいます。生田斗真さんも、俳優として、人間として、これまでになく心揺さぶられる体験だったとおっしゃっていました。
このドラマでは、「がんがあっても、普通に、幸せに」を支えるためのテーマとして、妊孕性（にんようせい）温存、アピアランス（外見）ケア、仕事と治療の両立、学校でのがん教育、AYA世代（15～39歳）がん患者のケアなどの話題が、ちりばめられています。また、このドラマの放送にあわせて、NHKでは、いくつかの番組でがんに関連するテーマが取り上げられました。私も、「おはよう日本」に出演し、朝から「がん教育」にかける熱い思いを語らせていただきました。

多くの方にこのドラマを見ていただき、いろんなことを感じていただき、「がん」と「幸せ」を普通に語れるきっかけとなることを願っています。

特集ドラマ「幸運なひと」　はNHKオンデマンドでの視聴が可能！
「ドラマ制作舞台裏 〜がんと幸せをめぐる対話〜」も配信中です！
NHK公式サイトはこちら。
https://www.nhk.jp/p/kouunnahito/ts/7P49G2W1KX/

がん情報シリーズ③
職場の受動喫煙対策できていますか？

国立研究開発法人国立がん研究センター
がん対策研究情報センター本部
 副本部長
若尾 文彦

アドバイザリーボードメンバーの若尾です。今回は、がん情報シリーズ③として、「受動喫煙対策」について、ご紹介いたします。
5月31日は世界保健機関（WHO）が定める「世界禁煙デー」、厚生労働省の禁煙デーイベントでは、WBC日本代表監督を務めた栗山英樹さんと女優・モデルの星乃夢奈さんと受動喫煙対策などについて学ぶイベントが行われました。イベントの様子はYouTubeで視聴できます。（https://www.youtube.com/watch?v=-xdwAwBFMNoo）

健康増進法改正で屋内禁煙に

イベントでもご紹介しましたが、わが国では、健康増進法改正が完全施行され、多数の人が利用する施設は、2020年4月から原則屋内禁煙になりました。
学校、病院・診療所、児童福祉施設、行政機関などは、患者や子どもが多く利用することから、より厳しい対応が求められ、原則敷地内禁煙となり、屋内は完全禁煙で、喫煙専用室等を設置することもできません。
一方、一般の事務所、工場、飲食店、ホテルや旅館の共用部などは、原則屋内禁煙です。喫煙専用室や加熱式たばこ専用の喫煙室は設置できますが、禁煙エリアへ煙が流出しないための要件を満たす必要があります。また、喫煙エリアは、利用者・従業員ともに20歳未満の立ち入りは禁止です。

標識の掲示と受動喫煙の配慮義務

なお、喫煙が可能な施設では、喫煙場所に関する標識を掲示することが法律で求められています。
詳しくはがん情報サービスたばことがん　受動喫煙を防ぐための取り組み
（https://ganjoho.jp/public/pre_scr/cause_prevention/smoking/tobacco06.html）をご覧ください。

さらに法律では、路上等の屋外や自宅等の私的空間であっても望まない受動喫煙の生じることのないよう、配慮することを求めています（これを配慮義務と言います）

このように、様々な対策が求められていますが、周知が十分とは言えない状況で、「法律が変わり、受動喫煙対策が強化されたことを知っていた」と答えた方は、わずか34.8％でした。詳しくは国立がん研究センタープレスリリース「受動喫煙対策について法改正3年後の意識や課題を調査」（https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2023/0531/）をご覧ください。
皆様のオフィス、工場などの受動喫煙防止対策について、この機会に見直すことをお勧めします。

コロナ5類へ　
～生活をみなおしましょう～

東海大学医学部基盤診療学系
 衛生学公衆衛生学 教授
立道 昌幸

スペイン風邪以来、100年に一度のパンデミックを経験し、この5月にようやく一息つくことができました。まさか歴史的出来事に遭遇するとは……日本はダイヤモンド・プリンセス号に始まり、デルタ株の時には若者でも肺炎で危篤状態となり救急車を呼んでも搬送できない、まさに映画のような時期を経験しました。

テレワーク常態化がもたらした良し悪し

そんな悪夢のような3年間でしたが、一方で、テレワークが常態化し色々な仕事がオンランでできるようになったことで、「仕事と治療の両立支援」については格段の進歩を遂げました。ただ、世の中は、良いことと悪いことがトレードオフになっていることが多く、テレワークがもたらす負の面もあり、座位時間が大幅に増えたことは、座位時間と関連する可能性があると報告されている健康障害、例えば大腸がんなどに気をつける必要があります。

ポストコロナを生きるための健康生活を考える

私たちは、2019年に一度たちもどり、3年間での生活や仕事、健診や検診の受け方などを総括して、新たなポストコロナの時代の生活習慣を整える必要があります。自分を振り返ると毎週1度はスポーツジムに通っていましたが、コロナの時は足が遠ざかり、しかしジムの会員を辞めてしまうと取り返しがつかない……と思いつつむなしく毎月の会員料が引き落とされています。がん検診についても確かに間隔が空いています。外出しなくなった分、家での飲酒量も増えた感じがします。社会的立場上感染に対して非常にナーバスになっていて精神的にも疲れました。

恐らく皆さまもこの3年間は思った以上にそれぞれのダメージがあるかと思います。がんは、生活習慣と深く関係します。ここで、一度振り返り健康生活を立て直してみませんか？

中小企業の健康管理、がん対策へも目を向けよう

医療法人社団同友会 代表
髙谷 典秀

日本の企業における健康管理は、企業の規模によって大きな差が認められます。企業規模が大きい場合、専属産業医や常勤保健師が職員の健康管理に携わるなど、多くのリソースを職員の健康管理に回す仕組みや法整備がなされています。

事業規模による健康対策の偏り

一方、中小企業ではその取り組みにばらつきがあり、経営者の考え方によっては手厚い健康対策がなされている場合もありますが、多くはそこまで手が回らないのが現状です。
そして、企業における健康管理の一翼を担う産業医の選任義務は従業員50人以上の事業場に限られていますが、50人未満の事業場数は全体の96.2％、全労働者数の55.3％を占めているのが実態です。

小規模事業にも産業医活動を

現在、厚生労働省では「産業保健のあり方検討会」が開催され、多様化する職場のニーズを踏まえた、産業保健に関わる者の役割分担や連携のあり方、保険者等との連携のあり方、小規模事業場における産業保健活動のあり方について検討しています。50人未満の事業場における産業医活動も重要なテーマとなっていますが、安全配慮義務への対応が第一優先である産業医が中小企業でどのような役割を担っていけるかについては、議論の行方を注意深く見ていく必要があります。

企業アクションでは中小企業のがん対策にも目を向け、アンケート調査による現状調査や中小企業向けセミナーの開催など、様々な取り組みを行ってきました。日本の社会を根底から支えている中小企業のがん対策に、これからもしっかりと取り組んでいければと思っています。

エビデンスの限界

聖マリアンナ医科大学 客員教授
神楽坂乳業合同会社 CEO
林 和彦

新しい抗体医薬の開発やAI診断の進歩など、がん医療は大きく変わりつつありますが、最新医療を導入し、その質を高めていくためには、エビデンスが不可欠です。エビデンスとは、医療において有効な治療法や診断方法について、科学的な研究や試験を通じて得られた証拠のことです。

患者すべてに有効ではない

ただし、エビデンスは決して万能ではありません。主治医にはエビデンスに基づいたガイドラインに沿って治療を行うことが求められますが、例えば患者さんの数が少ないがんでは、ほとんどエビデンスが得られていません。ある治療法や診断方法が有効とされたとしても、すべての患者さんに適用できるわけでもありません。患者さんの病状や社会環境によっては、個別の判断が必要な場合も多いのです。

知見に基づいた最善を模索する

ガイドラインによる治療が患者さんにとって最善の選択肢ではない場合には、主治医は自らの知識や経験に基づいた情報提供をして、次のステップをどうするか、患者さんと十分に話し合う必要があります。しかしながら、エビデンスを重視する医師が自らの裁量を過剰に制限してしまうと、極めて限られた治療方針しか提示できず、医師と患者さん、ご家族とのコミュニケーションや信頼関係にも支障が生じかねません。

これからのがん医療に向けて

そしてエビデンスを収集し、解析するには、多くの時間と労力が必要です。新しい治療法や診断方法が実際の医療現場に導入されるまでには、最低でも数年、場合によっては10年以上かかります。高額な医療費やその保険適用の問題もあります。21世紀のがん医療では、科学性のみならず、人間性や社会性、公共性など、さまざまな要素が深く融合していくことが求められています。

がん教育は生徒さんだけのため？

武蔵野赤十字病院特殊歯科
・口腔外科部長
島本 裕彰

がん教育は生徒さんだけのため？

がん対策推進企業アクションでは社会人の方を対象としてがん教育を行っておりますが、最近では企業アクションと絡めたような形で、学生に対してもがん教育をするようになってまいりました。私も中学生のがん教育に携わらせていただいております。

生徒の周りの大人にも影響を与えるがん教育

お話しする対象が中学生であっても、その内容に大きな差はつけておりません。けれども、中学生の講義ならではの笑いをとれる場所があります（私が大阪出身だからと言って、笑いを取りに行っている訳ではありません）。中学生の講義は授業の一環なので、生徒さんだけではなく先生方なども聞いてくださっています。がん予防のためにタバコをやめましょうという話をするのですが、先生方の中に喫煙者のいることが多く、そこで生徒さんたちがその先生を見て笑う、というパターンです。笑われた先生は苦虫をつぶしたようになられることが多いですが、おそらく授業の後もその先生は生徒さんにいじられていることでしょう。そのように考えると、がん教育は生徒さんだけでなく、先生をはじめとする周りの方々にも、その影響を及ぼすことができる貴重な機会ではないかと感じております。

オンライン授業の話を子どもに聞かれて

現在のコロナ禍により、講演はもっぱら自宅からのオンラインです。ですので、たまに、私の子どもたちに講義を聞かれることがあります。「がん予防には適切な飲酒も大切なのでお酒もほどほどにと家族や周りの人に教えてあげてください」と講義しているのを子どもたちに聞かれてしまいました。晩酌時、酒量が少し多くなると子どもたちに、「自分でお酒はほどほどにって授業で言ってたよね」と指摘され、私も苦虫をつぶしております。がん教育は我が家にも良い影響を与えているようです。

がんの個別化治療

北里大学医学部新世紀医療開発センター
横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学 教授
佐々木 治一郎

｢遺伝子レベルで患者さんに合わせた個別化治療を目指します｣みたいな企業のテレビコマーシャルをご覧になったことがあると思います。闘病中の患者さん、あるいはご自身やご家族が「がん」という病気を経験された患者さんには、この言葉がすごく響き、とても魅力的に聞こえることでしょう。そして、「早くそうなれば良いな～」などと思われるのではないでしょうか?

臨床現場で行われているがん関連の遺伝子の検査

がんの個別化治療、特に個別化薬物治療は、すでに臨床現場で行われていることをご存じですか？白血病、肺がん、乳がん、大腸がんなどの薬物療法は、現在、がん細胞の遺伝子を調べ、その変異や異常パターン別に治療薬を選びます。つまり、がん細胞の遺伝子レベルの個性に合わせてお薬を使う個別化治療が行われているのです。
2019年6月からは、すべての固形がんを対象に、標準治療を受けているなどがんの種類ごとで一定の条件を満たせば、数百種類のがん関連遺伝子の異常を調べる検査（包括的がんゲノムプロファイリング検査）を受けることができます。この検査とエキスパートパネルとよばれる専門家会議を経て、がんの個性を決定する遺伝子異常を決定し、その個性に合致する薬剤を検索するというがんゲノム医療がすでに保険診療として行われているのです。実際にお薬に到達できる確率はまだ10人に1人程度ですが、自分のがんを遺伝子レベルで深く知ることができることはがんの個別化治療への第一歩だと思います。

ゲノム医療連携拠点病院などはオンラインで検索可能

がんゲノム医療に関する詳細は、がんゲノム医療連携病院・拠点病院・中核拠点病院のホームページで知ることができます。ぜひ、ご参照ください。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/gan/gan_byoin.html

「がん教育」と「企業出張講座」

がん研有明病院 院長補佐
 乳腺内科部長
高野 利実

がん対策推進企業アクションの出張講座とともに、最近私が特に力を入れているのが、「がん教育」です。がん教育は、主に中学生や高校生向けに行われ、私のようながん専門医や、がん体験者が講師となっています。体育館などで授業を行うのですが、生徒の皆さんは、真剣な眼差しで話を聞いてくれて、授業後にはびっしりと感想を書いてくれますので、とてもやりがいがあります。

誤解を与えずに、伝えるべき大切なこと

授業では、がんにならないような生活習慣や、がん検診の重要性についてもお話ししますが、生活習慣では防げないがんや、検診で早期発見できないがんの方が多いのが現実です。「健康に気をつけていればがんを防げる」「早く見つければがんを治せる」というのを強調してしまうと、がんになった人や、治せない状態になった人は、「気をつけていなかった人」だという誤解を生み、がん患者さんを苦しめてしまうことになりますので、注意が必要です。
私が特に強調して伝えているメッセージは次のようなものです。
「がんについて、自分のこととして考え、ご家族やお友達とも話してみましょう」
「がんとともに生きている人がたくさんいることを理解し、誰もが自分らしく生きられる社会にしていきましょう」
「ご家族やお友達との時間を大切にして、日々楽しく過ごしていきましょう」

がんのことを自然に話せ、幸せに生きられる社会へ

誰もががんになる可能性があるのであって、がんは、特別な病気というよりも、老化現象に近いものです。自分も、自分の大事な家族や友達も、いつかはがんになる可能性があると想像しつつ、がんになったあとでも、誰もが自分らしく生きられるような社会になるように、みんなが、自分のこととして考えていくことが重要です。
がん患者だからと特別な目で見たり、差別したりしないこと。そして、大切な人ががんになったとしても、その人が大切な人であることに変わりはなく、今まで通り、普通に接すればいいということも伝えます。がんの持つイメージに惑わされず、見方を少し変えるだけでも、社会を変えていくことにつながるはずです。
このメッセージ、実は、企業向けの出張講座でもお話ししているものです。子どもも大人も、がんのことを自然に話せて、がん患者も普通に暮らせて、みんなが幸せに生きられるようにしていきたいですね。

がん情報シリーズ②がん情報サービスをご活用ください。

国立がん研究センターがん対策研究所
 事業統括
若尾 文彦

アドバイザリーボードメンバーの若尾です。今回は、がん情報シリーズ②として、2022年4月の配信で、ご紹介した「がん情報サービス」について、より詳しくご紹介いたします。

就業者の高齢化とがん治療成績の向上がもたらすもの

医療法人社団同友会 理事長
髙谷 典秀

2022年9月19日に日経新聞で伝えられた記事によると、65歳以上の2021年における就業者数は過去最高を更新し909万人ということでした。65歳から69歳の年代における就業率は50.3％と、半数以上が働いている計算です。このように職場で高齢の就業者が増えると、当然がんを含めた様々な疾病を患う方々も増加します。

今後も増えると予見される治療と就労の両立

また、がんの治療成績が年々向上していることも重要な要素です。全国がんセンター協議会の統計によると、1997年～1998年にがんと診断された方の5年相対生存率が61.9％なのに対し、2012年～2013年には68.9％と大きく上昇しています。
このような背景から、今後もがんと向き合いながら働く人々が増えていくことが想定され、企業アクションの重要テーマである就労支援がますます大切になってきます。それと同時に早期発見に努めることで、生存率の向上はもちろんのこと、より体に負担の少ない治療方法を選択し復職をしやすくすることも重要になります。

早期発見であれば早い職場復帰も可能に

例えば胃がんであれば、内視鏡で治療が出来るか胃切除が必要になるかで、治療後の負担は大きく変わります。胃切除でも早期がんであれば十分良好な生存率を期待できるわけですが、術後しばらくは食事が思うように取れないなど、さまざまな体の不調から職場復帰が遅れたり、パフォーマンスが低下したりすることもあります。一方、より早期の発見で内視鏡治療が可能であれば退院後1～2週間での復帰も可能です。
従業員一人一人の健康と幸せだけでなく、企業における安定的な業務遂行の面からも、がんの早期発見と就労支援を推進していきましょう。

健診・検診機関のサービスレベル向上のため受診者等も協力を

東海大学医学部基盤診療学系
 衛生学公衆衛生学 教授
立道 昌幸

職域で実施されるがん検診は、これまでは「福利厚生」の一貫として、健保組合や会社が一部費用負担して実施してきました。目的は「がん検診を受検する機会」の提供です。そのため「受診結果後のフォローアップ」については検診機関任せになっています。現在の職域におけるがん検診において「精密検査が必要」である方が、精密検査を受診する割合である「要精検受診率」が低い場合（50％以下）も少なくなく、すなわち50％以上の方が放置されていることもあります。これでは、がん検診の意味がありません。

今後、検診機関が特に重点置くのは「検診結果の事後フォロー」

健診・検診機関については、「サービス機能評価」と言って、全衛連や人間ドック学会等の第3者の機関が、「適切な検診が実施されているか？」のチェックを行っています。これまでは、検査の精度を主に管理してきましたが、今後特に重点を置くのが、検診結果に対する事後フォローです。つまり「がん検診での『要精検』の方へ精密検査することを勧め、精検結果までフォローする」ことが検診機関の重要なサービスであることの周知徹底を図っていきたいと思います。すなわち検査だけして終わりということを防ぐことを目的としています。

検診機関を選ぶときは、「事後フォロー」が十分かを確認して

今後、委託する側が検診後フォローアップを積極的にされていると認定されている検診機関（サービス機能評価で認定された機関は、ホームページに記載されます）を積極的に選んで頂くことが、健全な検診機関の発展につながります。一方で、検診機関としてはそのフォローアップにはかなりコストがかかります。“安かろう悪かろう”が世の中の常であります。フォローアップにはコストがかかることをご承知頂き、受診者、委託する側が、検診機関を選ぶ時は、そのような検診後フォローアップがあるのかを確認の上、あるいは、それを条件に受診・委託して頂くことが検診機関サービスの発展を促すことになると思いますので、ご協力をお願いしたいと思います。

Row, Row, Row Your Boat

聖マリアンナ医科大学 客員教授
神楽坂乳業合同会社 CEO
林 和彦

「Row, Row, Row Your Boat」という英語の民謡があります。「漕ごう、漕ごう、ボートを漕ごう。下流にむかって、ゆっくりと。楽しく、愉快に、楽しく、愉快に、人生は夢に過ぎない」、というシンプルな歌詞です。中学校一年生の時、英語の授業で始めてこの曲を知った時、私にはすごく刹那的な感じがして、「なぜもっと前向きに考えないのだろう」、と思ったことを覚えています。今思えば、なんと幼稚だったのでしょう。

退屈そうな毎日は幸せな奇跡

がん専門医として、患者さんやご家族と対峙することは、自分の人生と向き合うことでもあります。これまでに数えきれない出会いと別れがありましたが、そんな経験のひとつひとつが私を成長させてくれました。親しくなった患者さんが、「青い空に浮かぶ白い雲って、ホントきれいですよね。」、「家から駅までの道に、今朝綺麗な花が咲いていたんです。」とか、時には「けなげに看病してくれるカミさんの後ろ姿が急に女神に見えました。」、なんてお話をしてくださるたびに、何気なく過ぎ去る一見退屈そうな毎日が、実は幸せな奇跡の連続である、ということを学ばせて頂いたのだと思います。

一歩を踏み出す人への応援歌

自分も還暦を過ぎて、ようやく気がつきました。あの歌は決して寂しい歌ではありません。年をとって人生が夢に過ぎないと悟った人が、人生のリアルに夢中の若者を応援したり、困難を前に一歩踏み出せない人たちを勇気づけたりしたいと思って歌っているのです。決して寂しくも悲しくも、ましていじけてもいません。すごく素直な、心からのポジティブな応援歌なのではないでしょうか。

二次予防（早期発見・治療）の大切さ

武蔵野赤十字病院
特殊歯科・口腔外科部長
島本 裕彰

がんは胃や肺などの内臓だけではなく、脳や骨など体の様々な部位に発生します。あまり聞きなれないかもしれませんが、口の中にもがんはできます。口の中にできるがん（口腔がん）では舌がんが最も多いです。

罹患を防ぐ「一次予防」、治療侵襲を減少、期間も短縮の「二次予防」

ところで、誰しもがんを予防したいと思っているのではないでしょうか。がん予防は、がんになりにくくする一次予防と、早期発見し早期治療を行う二次予防に分類されます。早期発見・早期治療がどうして予防なの？と思う方もいらっしゃるでしょう。早期発見・早期治療により、治療による侵襲を少なくし、治療期間を短くすることができます。また、がんは進行するにつれて、生存率も下がります。舌がんの手術を例に挙げると、早期舌がんの場合、舌の一部分を切除するのみで、多くの場合、術後にしゃべる、食べることを問題なくできます。
一方、とても進行した舌がんでは舌の大部分を切除し、体の他の部位から組織を移植する再建術が必要となります。早期舌がんと比べ、手術時間も入院期間も長くなり、また、しゃべること、食べることも術前より大変になります。ご自身の舌を下顎の歯茎に押し付けてしゃべってみて下さい。かなりしゃべりにくいと思います。このことより、二次予防の重要性がご理解いただけるのではないでしょうか。

がん検診の利益不利益を理解して受診を

二次予防のためには「がん検診」が大切です。がん検診には利益不利益が勿論ありますので、それらをきちんと理解したうえで、検診を受けるようにしましょう。ちなみに口の中はご自身で直接見ることができるので、歯磨き後にでも覗いてみてください。心配なことがあれば、歯科口腔外科や耳鼻咽喉科などで相談してください。

がん経験者のその後の生き方を学び、
社会全体を優しいものへ

北里大学医学部新世紀医療開発センター
横断的医療領域開発部門臨床腫瘍学教授
佐々木 治一郎

皆様、初めまして。北里大学の佐々木治一郎と申します。日ごろは腫瘍内科医かつ大学教員ですが、患者支援活動にも積極的に参加しています。よろしくお願いします。

がん経験者の医師が説いた「治療後の人生」

このコーナーのタイトルが「医師の診る四季」であるとお聞きし、真っ先に思い浮かんだのが“Seasons of survival; reflect of physician with cancer”という1985年のNEJM（イギリスの医学雑誌 The New England Journal of Medicine）の論文でした。著者のFitzhugh Mullan医師はがん体験者で、「積極的治療が終わった後に、がんが治癒したかどうかの結果だけにこだわるのではなく、そのあとの人生そのものを重視すべきだ」と主張しました。この論文発表を契機に、「がんサバイバー」や「がんサバイバーシップ」という概念が生まれました。
がん体験者とその体験者を支える人々を「がんサバイバー」と呼び、サバイバーの生き方を「がんサバイバーシップ」と定義して、それらを理解し、社会全体で支えていく動きが始まりました。

がんを乗り越える経験は、多くの「困難の克服」に当てはまる

がん体験者の中には、自らが「がんサバイバー」と呼ばれることに違和感や嫌悪感を抱く方もいらっしゃいます。一方で、がんを体験したことでその後の人生をどう生きていくかという「がんサバイバーシップ」の考え方は、がんに限らずすべての人がおそらく必ず経験する様々な困難を、その人がどのように乗り越えるか、乗り越える時に必要でありがたいと思う支援は何か、などを考える際に参考になります。つまり、この考え方は、人が生きていくことそのものに普遍的であると思うのです。

がん経験者の生き方を学ぶ

がんの患者さんや医療者を含め、がんに関わるすべての者が、「がんサバイバーシップ」を 理解する必要があると思います。みんなでがんサバイバー（がん体験者）の生き方を学び、時に支援し、究極的には社会全体をどのような体験をした人にも住みやすく優しいものに変えていくことが重要です。

がん検診の
プラスとマイナスのバランス

がん研究会有明病院
　院長補佐・乳腺内科部長
高野　利実

腫瘍内科医の高野利実と申します。

必要とされる腫瘍内科医の役割とは

腫瘍内科医とは、がんを診る内科医で、主に、抗がん剤や分子標的治療薬などの「がん薬物療法」を担当します。私が医師になった24年前にはほとんど知られておらず、私自身、腫瘍内科医を志しながら、道なき道を進んできた感じですが、今はだいぶ知名度も上がってきて、患者さんからも必要とされていることを実感しています。まだまだ専門医の数は少なく、これからもたくさん若手を育成しなければなりませんが、日本中の津々浦々に腫瘍内科医がいて、がん患者さんの道案内役としてお役に立てるようになることを、夢見ています。

治療目標を周囲と共有し、納得できる選択を

がん患者さんは、治療選択などで、いろいろな選択を迫られ、迷うこともたくさんあります。そのときに大事なのは、「何のために治療するのか」という治療目標です。治療目標を家族や医療者と共有した上で、じっくりと話し合い、効果（プラス面）と副作用（マイナス面）を天秤にかけて、治療を選択します。プラスとマイナスのバランスは微妙なこともあり、やってみないとわからないこともありますが、治療開始後も、医療者とよく話し合いながら、納得して治療を受けることが重要です。

がん検診で命が救われることもある

がん検診も同じです。「早期発見・早期治療」という標語をただ信じるのではなく、その検診を受けることで、どのような「いいこと」（プラス面）があり、どのような「よくないこと」（マイナス面）があるのかをよく理解し、納得した上で検診を受ける必要があります。

がん検診を受ける方の中には、「早期発見・早期治療」の恩恵を受けて命が救われる方がいらっしゃる一方で、がん検診を受けることによって、検査のつらさ、異常が疑われたときの不安、精密検査の負担などが生じます。見つける必要のなかった異常を見つけてしまい、不要な治療を受けることになることもあります。

そんなマイナス面があっても、プラス面（命が救われる方がいること）が上回ると考えられる場合に限って、がん検診が推奨されています。大事なのは、人類が幸せになることです。人類の幸せにつながるがん検診は何なのか、すべての人が考えて議論すべきなのだと思っています。

がん情報シリーズ① 
まず、がんに関する正しい認識を

国立がん研究センターがん対策研究所
　事業統括
若尾　文彦

アドバイザリーボードメンバーの若尾です。　今後、当メルマガで不定期に専門であるがんの情報について寄稿させていただきます。

「がんは不治の病」という誤った認識

読者の皆様は、生涯でがんにかかる人は、何人にひとり程度かご存知ですか？　また、がんと診断されてから5年後にその方がご存命である割合（5年生存率）はどのくらいと思いますか？　このメルマガを受信されている方は、二人にひとり、生存率64.1％であることはご存じの方が多いと思われます。
ところが、世間一般の方には、知られていない状況です。内閣府が2016年に実施した世論調査では、2人に1人ががんにかかることについては31％、5年生存率が50%超えていることについては、29.5％の方しかそう思うと答えていないという結果でした。つまり、7割近くの方が、がんは稀で治りにくい不治の病という認識で、自分は関係ない他人事を思っているということです。

がんの正確な情報源を覚えておく

そのため、がん検診を受けない、喫煙率が下げ止まりであったり、がんと診断され（治療に専念する、会社に迷惑をかけたくないという思いで）離職したり、（戦力にならないと思われ）解雇されたりすることがあります。
これらは、まず、がんを人ごとではなく、自分事と考えることで改善させられる可能性があると考えます。がんについて確かな情報は国立がん研究センターのwebサイト「がん情報サービス（ganjoho.jp）」や、全国453か所のがん診療連携拠点病院などに設置されている、誰でも無料で相談できる「がん相談支援センター」（がん情報サービスで検索できます）で得ることができます。いざという時の備えとして、まず、この二つを覚えておいて下さい。

「がん」になっても変わらない

がんサバイバー認定講師
河野 美和

今から4年前、がんサバイバーになりました。もちろんなりたくてなったわけでもなく、突然やってきました。2人の娘の塾や習い事が多く、送迎と仕事の毎日で、自分の体の声に全く気が付いていませんでした。

突然の宣告、自身と家族の大きなショック

「乳がんです。すぐに大きな病院へ行ってください」
近所のクリニックの先生からサラっと言われ、事の重大さに頭が真っ白。でもその時、家族もショックを受けていたようです。主人はその時に転職の話が来ていたのですが、妻ががんになったと、言えなかったようです。転職は取りやめ。
小学6年生だった長女は勉強どころではなく、学校で突然涙が止まらなくなって保健室へ行ったり、自宅でゴロゴロしていた私をみたくなかったのでしょうか、図書館や自習室へ毎日行ったりしていました。幼稚園年長の次女は「ママのおっぱい、いつ生えてくるの？」と聞くばかり。そのころは再建の希望もあったので、そんな話を聞いていたのかもしれません。

がんと診断されても退職しないで

あとから聞いたのですが、その頃、主治医からは最悪は余命半年と言われていたそうです。主人は急に料理など家事をやってくれました。知らなかった私は抗がん剤で脱毛することが怖くて、帽子ばかり買っていました。こ（夫）の心親（私）知らずですね。
でも、お陰様で生きております。それだけでもありがたいのに、こうやって体験談をお話するがんサバイバーのお役目を頂き、これからは恩返しの人生にしようと思います。
がんだと診断された時、人生が終わった…そんな気持ちになり、仕事を辞めてしまいました。やめなきゃよかったかな？と思う時もあります。もし今、がんだと診断された方にお会いしたら、全力で退職を止めます。なるべく変わらない生活をして欲しいのです。
抗がん剤で、脱毛しますが…薬が終われば生えてきます。左胸は全摘しましたのでぺったんこですが、再建はせず、時々傷を見て自分を戒めています。放射線治療も通勤中に寄り道できるくらい気軽な作業です。

通常生活に戻り、乗り越えるその先へ

「がん」のショックから、1日も早く立ち直り、通常生活に戻ること。それが何よりも早く立ち直る支えになります。
そして、「がん家族」のフォローやケアもこれからやっていきたいです。人生のアクシデント「がん」をのり超えた先には、結構楽しいこともあります。経験に無駄はないと思います。ですが、がんになってはいけません。がんサバイバーがこれ以上増えないように。微力ですが、健診の大切さや、知識を持つこと等、どんどん話していきたいと思っています。

“前向きに悩む”ために、正しいがん知識を

がんサバイバー認定講師
川畑 英美

がんサバイバー認定講師の川畑英美です。
現在は大阪府堺市にある医療機関に勤務し、がん末期の方や高齢によるご病気の方の在宅生活をお支えする介護支援専門員として元気に働いています。

40代で見つかった肺腺がん

私が自分の肺腺がんの発症を知ったのは、介護保険制度による通所介護事業所でリーダーとして第一線でバリバリと就業していた40代の頃。３年目の職員検診で肺に異常が見つかったことがきっかけです。喫煙もなく健康には自信があった私は信じられない気持ちとショックが大変大きかったです。幸い初期がんであった為、左肺下葉切除のみの治療で転移や再発は無くすでに13年が経過しました。

漠然とした“死”から孤独感でいっぱいに

当時の私には、がんは高齢者特有の病気であるような思い込みと、40代の若く元気な自分には関係のない出来事のようでした。がんの知識にも全く情報を持っていない無知な状況で、がんになったら死んでしまうの⁉と漠然とした”死”を一人で抱え込み、精神的に辛い立場に自らを追い込み、笑うことを忘れ、孤独感でいっぱいな状況を作り上げてしまったように思っています。

自身の経験からお伝えしたいこと

1. 検診制度を身近なものに(日祝・夜間実施など)
   早期発見が大事。早期がんであれば最小限の治療で寛解も見込めます。
2. 相談しやすい環境作り(個人でも企業でも)
   就労については対象となる制度の活用や治療しながらの就労継続などが可能です。（私の場合、当時は職場の体制から理解が得られず退職の打診を受け入れたため、後の再就職に大変困りました）

がんに対しての正しい知識を得て、前向きに悩む。選択肢や視野を広げ、誰もががんとの共生が可能な社会になることを望んでいます。

不安なことがあれば、積極的に「検査」を受けてほしい！

株式会社ベアーズ 取締役副社長
髙橋 ゆき

社員が働きやすい環境づくりを常に意識し、コミュニケーションとる

家事代行サービスのパイオニアであり、リーディングカンパニーである、株式会社ベアーズの取締役副社長、髙橋ゆきです。
ベアーズは代表取締役社長であり、夫の髙橋健志とわたしの原体験をもとに、産業をつくろうと夫婦で創業しました。そして一男一女の母でもあります。

「大家族主義」

ベアーズは大家族主義です。社員が、その家族が、誕生日、出産などあれば、月に1度行われるマンスリーアワード（全社会議）にてみんなでお祝いをします。また、ベアーズは共働きも多く、ワーママで働いている社員もたくさんいます。保育園のお迎え、いきなり子どもが体調を崩し、すぐ帰らなくては行けなくなった場合でも、柔軟に部内で対応できる環境づくりをしています。仕事、プライベート、どちらかが傾くとどちらにも影響してきます。社員が働きやすい環境づくりを常に意識し、コミュニケーションをとっています。

「働いて、幸せに生きる」

わたしは‟幸動”して社会をつくることが大事だと思っています。
幸せを願う気持ちで自分の幸せな心を持って行動する、その行動が幸せな社会をつくっていくから‟幸動”です。
わたし自身、子育てに仕事に（勝手に）完璧主義だったので、身体を壊し、 パニック障害を発症し入院したことがあります。それ以来、愛する‟家族”と‟ベアーズびと”（社員）たちのために『愛』と『感謝の心』で毎年人間ドッグを受けています。
ベアーズびとには不安なことがあれば積極的に「検査」を受けてほしいと思います。何もなければそれで安心、不安なことは誰かに相談、どんなことでも‟幸動”することで変わります。社員が安心して休みを取れる、一歩踏み出せる環境をつくっていきましょう！

亡き夫の最期にみた医師の不見識と看護師の寄り添い

がんサバイバー認定講師
池田 久美

私の夫は１７年前にすい臓がんで亡くなりました。４７歳でした。診断から２年４ヶ月の闘病生活でしたが、忘れられないエピソードが２つあります。

検査結果をゴミ箱の中にポンと捨てた担当医

それまで使っていた抗がん剤が効かなくなり、担当医から「この病院でできる治療はもうありません。」と言われ、最後の抗がん剤治療の後に受診した時のことです。いつも血液検査の結果が２通プリントアウトされ、１通は夫が受け取り、もう１通は担当医がカルテに貼り付けていました。その日、夫に１通を渡した後、担当医はもう１通を夫の目の前でゴミ箱の中にポンと捨てました。無意識だったのかもしれませんが、その時の夫の気持ちを思うと１７年経った今でも涙が出てきます。

薬の名前・効能を大きな文字と図に書き続けた看護師

夫はホスピスで最期を迎えました。当初から夫は延命治療を拒否し、「自分が処方されている薬の名前や効能などをちゃんと知っておきたい。」という希望を口にしていました。看護師さんはすぐに薬の説明を大きな文字と図で分かりやすいパネルにし、見やすいように枕元にセットしてくださいました。起き上がって話をすることがだんだん難しくなり、意識も朦朧としていく中でもそれをずっと続けてくださいました。心細く過ごす日々に寄り添ってくださったこと、夫の希望を最期まで尊重してくださったことが嬉しかったです。

患者とその家族は、いろいろな場面で落ち込んだり励まされたりを繰り返しています。

罹患・治療体験を活かして伝えてゆく人に

がんサバイバー認定講師
鈴木 信行

私は大学3年だった20歳で「精巣腫瘍」に罹患し、抗がん剤などの薬に興味を持ち、製薬企業へ就職しました。入社した年に再発、治療を経て46歳で「甲状腺がん」を発症し、治療を受けました。現在は、がん治療の体験を活かし、医療職や企業のみなさんへの講演を本職にしています。

産業保健スタッフは社内でもっとアピールを

私が企業に在籍していた時を思い起こせば、産業保健スタッフの皆さんの役割や活動に関して無知でした。
逆を言えば、皆さんには社内の情報ツールを活用して、ご活躍の様子や取り組み事例をアピールしてほしいと考えています。それは、社員の方がいざという時に、相談してよい相手として思い浮かぶことにつながると考えています。

「辛いのでは」には「偏見」と「思い込み」が

がん患者は大変だろう、辛いだろうと、私の上司や同僚は気遣ってくれました。でも、私の場合は、もっと以前のように働きたく、また働くことで、その時は「がん患者」から「社会で活躍する人」になれました。
がんは病態差、個人差が大きい病気。良かれと思っていることが必ずしも当人には良いとは限りません。病状や考えを率直に聞き、その上で、対応策を一緒に考えられる風土がほしいです。

「優しさ」と「理解」が、がん患者の心を救う

がんサバイバー認定講師
昆 広海

私は都内で働くワーキングマザーです。2018年春、当時0歳の娘を保育園に預け職場復帰をする直前に乳がんが見つかりました。当時は仕事と育児の両立に加え、治療も両立する事を考え、頭が真っ白になりました。
しかし現在、自分ががんサバイバーだという事を時には忘れるくらい、日常生活に戻っています。治療中はこんな日常に戻れるとは考えられないくらい、精一杯な日々を送っていましたが、家族、会社の方々に支えられ、抗がん剤治療を乗り越える事が出来ました。

普段通りに接してくれた周囲の優しさ

治療は2種類の抗がん剤治療を半年間と、手術でした。1種類目の抗がん剤治療の際は休職せず、2種類目の抗がん剤治療の際には数か月休職しました。現在は半年に一度の定期健診に通っています。
私が治療中に会社の方々との関わり合いで一番うれしかった事は、普段通りに接して頂けた事です。途中から副作用で髪も抜けてウィッグになったのですが、「似合っているね」と言われてとても安心しました。

職場の理解で治療・仕事・育児の両立が可能に

一方で大変だった事は、抗がん剤治療、仕事、育児のスケジュール調整です。幸い、リモートで仕事をする環境が整っていたため勤務時間、勤務場所を柔軟に変える事で対応する、副作用で辛い時期に被りそうな場合は事前に引継ぎができる状況にしておく等で対応しましたが、常に周囲とコミュニケーションを取り、自分の状況をフラットに話せる環境が功を奏したと考えております。話を親身に聞いてくださった上司や、同僚には感謝してもしきれません。

誰もが気兼ねなく休める働き方への変革めざす

株式会社ワーク・ライフバランス
代表取締役社長
小室 淑恵

当社は、2006年に創業、働き方改革一筋で15年になる会社です。創業のきっかけは、日本の人口構造に着目したことでした。当時は、女性が出産・育児を経て、継続就業できるかどうかが多くの企業にとっての課題。ですが日本の人口構造を見ると、労働人口は減ってゆき、育児や介護などの家族のケアをしながら、自分の治療もしながら働く人が今後増えてゆくのは明らかでした。

がん治療など言い出しにくい時が人生にはある

働き方改革の専門家として1000社以上のサポートをしてきた経験からわかったのは、育児や介護、治療等、「何か事情がある人」だけに配慮をした「ワーク・ファミリーバランス」では、それ以外の人との対立構造を生み出してしまい、本質的に一枚岩になれない組織になってしまうということです。
真の「ワーク・ライフバランス」は全員のライフを大切に、全員に時間を返してこそ組織にとって価値を生み出してくれるのです。私たち自身も「ワーク・ライフバランス」を実践し、残業ゼロ・有給取得100％で増収増益を続けてきていますが、休みが必要でありながらも言い出しにくい時が人生にはあることに気づきました。がんの治療、不妊治療、子どもの不登校の対応など、プライベートなことでもあり、先の予定を見通しにくいような状況は特にそうではないでしょうか。

15分単位で取得できる「新しい休み」の導入

そこで、通常の有給休暇とは別に、「理由を問わずに」休める「新しい休み」を年間34日分全員に付与することにしました。
治療との両立の他、サバティカル休暇のように一か月休むこともできます。15分単位で取得することが出来るので、専業主婦から当社に加わった社員は、子どもたちがいきなり母の生活の劇的変化に驚かないように「新しい休み」を使って当初は短い勤務時間からスタートしてくれました。
チームで日頃から情報を共有しあい、いつ誰が急に休んでも仕事が回る仕組み作りがどんどん進んでいます。当社の社員は、８割が育児中、2割は介護経験有り、治療と仕事の両立経験者も2割います。これは言い出せているか、いないかの違いだけで、実はどの会社でも同じ状況かもしれません。

育児や介護、治療に届く”価値“を生み出す組織に

大切なのは、マーケットも今や育児をしている人、介護をしている人、治療をしている人が増えており、その人たちのかゆいところに届くサービスや商品に価値があるということ。その価値を生み出せる組織になるためには、事情がある人にも、無い人にも働く場として自社を選んでもらい、多様な価値観を内包した組織になってゆくことが重要なのではないでしょうか。
来春からは、男性の育児休業について、個別周知の義務化の法律も施行されます。誰もが気兼ねなく休める職場作りの第一歩、あなたの職場では何から始めますか？

講演では、自身含む３人の家族の体験を皆さまに

がんサバイバー認定講師
和田 智子

認定講師として、がん対策推進企業アクションの全国大会やブロックセミナー、パートナー推進企業様への出張講座で、がん体験をお話しています。講演では、自分自身のがん体験だけでなく、夫と長女のがん体験も聞いて頂いています。自分ががんになった体験と家族ががんになった体験は、どちらも辛いものですが、両方の経験から皆さんにお伝えしたいことがたくさんあります。

要精検と言われながら受診せず進行

夫は、毎年、がん検診を受けていたのですが、精密検査が必要との結果が出ていてもすぐに受診せず、病院で診て頂いた時には、がんはかなり進行していました。すぐに病院に行かなかったことが、今でも大変悔やまれます。長女の時は、1年半看病のために病院で付き添い、看病と他の兄弟の子育ての両立について考えさせられました。そして、私自身は子宮頸がん検診で異形成という結果が出た時から、がんになる可能性があるという意識で、毎年、子宮頚がん検診に臨み、3年後に上皮内がんという初期で早期発見・早期治療ができました。

検診の後、結果を家族で話す機会を

がん検診を毎年受けることは早期発見に必要なことですが、「検診を受けたから安心」ではなく、検診を受けた後、その結果を家族で話す機会が大事だと思います。異常がなかった場合は、来年もみんなで受けようね、という話しをしたり、要精密検査であれば、一刻も早く病院に行けるように会社や家族がサポートしてあげる、そんなことが当たり前の社会になるといいな、と感じています。

「がん」への先入観を持たず、話し合うことこそ肝要

がんサバイバー認定講師
中 美佳

2012年 9月末、何となく受けたマンモグラフィー検査で異常が見つかり、10月 3日、乳がんの告知を受けました。
当時私は保育園に勤務していました。異常が見つかったその頃は運動会前で、年長組を担任していたこともあり、すぐに精密検査が必要と告げられた時とっさに「今、仕事を休むわけにはいかないので無理です」と答えていました。今思えば、一番大切なものは何か…を完全に見失っていたのかもしれません。

「精検急いで」の医師の一言が転機に

そんな私に対して医師は、「急いでください」と真っ直ぐ目を見て諭すように言いました。その一言で、私の中で何かが動き出し、今に繋がっていると思うと感謝しかありません。
精密検査の結果、手術よりも先に微少転移を食い止める必要があるとのことで、すぐに半年間の抗がん剤治療に入りました。主治医からは、「治療しながらお仕事されてる方もいるよ」と言われましたが、保育という仕事柄、どんどん変化していく外見と、思うように動けなくなることに自分自身がうまく対処できないだろうと想像し、半年間休職しました。

終わりではなく新たな人生のスタート

職種や個人の考え方によって様々だと思いますが、もし職場で、がんに罹患した人が居たならば、可哀想に…お気の毒…仕事は無理だろうね…といった先入観は持たず、まず罹患（りかん）した本人と十分話し合って、どんな事が出来るか、どうしていきたいかなどを確認することが、罹患者が前向きに進んで行くための一歩だと思います。
がんになったら人生が終わりではなく、そこからまた新たな人生がスタートしたという気持ちで日々過ごしています。そして、自分の経験を語ることが私に出来るスペシャルなことだと思っています。

がんと仕事の両立は「傾聴と理解」から

がんサバイバー認定講師
風間 沙織

打ち明ける、打ち明けられる苦悩

　私はがんが見つかった時から職場でその事をオープンにしています。そのためかがんに罹患した同僚から相談を受けることがあります。内容は病気や治療に関する事よりも上司にどう打ち明けたらよいかや打ち明けた際の上司の反応に関する悩みが多いです。また、打ち明けられた上司からも相談を受けることもあります。部下から「がんになった」と打ち明けられたら、そりゃ驚いて反応に戸惑うでしょう。戸惑ったあまりに打ち明けたほうが傷つくような言動をとってしまう事もあるようです。今回は私が受けた相談や私自身の経験から、がんを打ち明けられた職場の上司に気をつけて欲しいことについてお話します。

10人10がん、傾聴と寄り添いを

　まず、憐れんだりしないでください。その人はがんが見つかってから職場で相談するまでの間沢山悩んで勇気をもって決意して打ち明けているのですから。次に、「知り合いに同じがんで手術して治った人がいる」とか、「いとこは 手遅れで見つかってほどなく死んだ」とか、ご自分が持っているがん患者情報を引きあいに出さないでください。
　10 人 10 がん。同じがん種でも全く同じ状況の人はいません。更には、がんに効くよと健康食品や民間療法などを勧めるのはやめましょう。親切心からいろいろ探してきてすすめる方は本当にいます。悪気がないだけに困るのです。最後に多くのサバイバーが言われて嫌だった言葉は「治療に専念してください」です。配慮のある優しい言葉のように聞こえますが、治療と仕事を両立しようと思っていたのに仕事をするなってこと？この言葉を言われてお先真っ暗になったってサバイバーが多いのです。専念するかどうかを決めるのは本人です。
まずは傾聴。そして一緒に両立できる方法を考えて欲しいです。

患者への“寄り添い方”でアンケート。意外な結果に注目を！

一般社団法人がんチャレンジャー　代表理事
花木裕介

　皆様、こんにちは。昨年も本メルマガでご挨拶させていただいた認定講師の花木裕介と申します。昨年ご案内させていただいた「がん罹患者にかかわる方必携『寄り添い方』ハンドブック」におきましては、100に迫る企業様にお申し込みをいただきました。新型コロナウィルスの影響等により、どうしてもがん対策の優先順位は低くなりがちですが、その中でも多くの企業様に、関心を寄せていただいたと感じています。

118人のがん経験者の回答は？

　さてこの度、「『寄り添い方』に関するアンケート」と称して、がん罹患経験者118名にアンケートを実施しました。家族、知人、友人、職場の同僚、上司、医療従事者といった周囲の方々が、回答者にどのようなかかわりを行い、彼ら彼女らが実際にどのように感じたのかを詳細に回答いただきました。以下、私が代表を務める法人のHPより、結果報告書を無料でダウンロードいただけますので、よろしければご覧くださいませ。

https://www.gan-challenger.org/research/

また、並行して制作を続けているYou Tube番組「寄り添い方体験談」も20回を超えています。かかわり方に関する罹患経験者のリアルな声を、毎回ゲストの方よりいただいており、本アクションの認定講師も多数登場しています。

https://youtube.com/channel/UCL_t5Zx5JO8apy9EzR2zJEw

　ぜひこれらを、皆様のがん対策、両立支援施策実行および検討にお役立てくださいませ。今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。

企業が「女性のがん」に本格的に取り組む時代へ

一般社団法人　シンクパール代表理事
難波美智代

「なんでこんな大切なこと、いままで教えてもらえなかったの？」
医療の一歩手前をつなぐことをミッションに、女性の健康教育と予防医療の推進を12年間行うなかで、ずっと聞こえてくる反響です。私は経営者として2009年に初期の子宮頸がんを罹患（りかん）しました。病気になってはじめて知った女性のがんの現状に衝撃を受けたことをきっかけに現在の事業を立ち上げましたが、12年経っても未だ職域における女性のがん対策は十分ではありません。

50歳代前半までは、男性より女性のがんが多い！

社会情勢の変化もあり、現在再び「女性のがん対策」がフィーチャーされています。企業におけるダイバーシティ推進、健康経営、女性活躍施策、さらにはCSR、ESG投資と、企業の皆様からご相談を頂戴する場面が急増しています。働き手の半数を占めるのが女性であることは言わずもがなですが、就労世代の50歳代前半までは男性より女性のがんが多く、20〜30歳代のがんの80%は女性で、その多くは子宮頸がんです。乳がんは40歳代をピークに増加の傾向にあり、生涯で9人に1人が罹患するというデータもあります。

ワーキングリボン（W RIBBON）が、職域の推進力に

つまり、働き盛りの男性社員のご家族にとって身近なのが、子宮頸がんや乳がんであるということでもあります。この課題に取り組むことが、企業にとっても社会的な責任なのではないか？という多くの声から、がん対策推進企業アクション「Working RIBBON（W RIBBON）」が始動。今年から11月を推進月間とすることを決定しました。まずは自社のがん検診受診率の状況を把握すること、対策の意義を共有し目的を設定することが重要です。ぜひ参加企業として、一緒に推進いただければ幸いです。

◉厚生労働省委託事業「がん対策推進企業アクション・女性会議」
Working RIBBON（W RIBBON）
https://www.gankenshin50.mhlw.go.jp/workingribbon

患者・ご家族に寄り添い、「がんと仕事の両立」を支援

東京都社会保険労務士会副会長
成田　妙庫（ナリタタイコ）

東京都社会保険労務士会では、委員会を設置し、下記のようながん患者の方の治療と仕事の両立支援事業を行っています。
• 医療機関等へ社労士を派遣し、患者さんやその家族の両立支援相談の実施
• 顧問先企業等を通じて、働く従業員の両立支援アドバイスの実施
• 相談支援者の育成・支援
治療と仕事の両立という時に、患者さんの立場から問題となるのは、大きくは２つ上げられます。
１つ目は、仕事を続けることができるのかという問題、もう１つは、治療あるいは、生活を維持していく費用負担への不安です。
私たち社労士は、労働・社会保険の専門家として、こうした問題を抱える患者さんやその家族に寄り添い、より良い解決策を見出すことを目指し相談を行っています。

事業主からの質問等にも対応

一方、事業主から、社員ががんに罹患したがどうしたらよいだろうか、という質問が寄せられることも多く、会社と労働者の間に立って、活用できる公的制度の提案や、会社として対応可能な配慮のアドバイスなどを行い、会社にとっても貴重な戦力を失うことなく、企業経営が継続できるようなアドバイスを心がけています。
　また、相談者の育成・支援という観点から、昨年末には、当委員会が、医療機関や企業での労務相談の現場で、実際に受けた相談を元に相談のポイントとその進め方をまとめた「がんの治療と就労の両立支援相談対応ハンドブック」を発刊いたしました。ご興味がおありの方は、是非お手に取ってみてください。
＊ハンドブックは「メールマガジン本文」にて紹介しております

がん検診もワクチン接種も“命を守る医療”と心得て
職場での接種を展開

医療法人社団　同友会　理事長　髙谷典秀

昨年度は新型コロナウイルス感染拡大の影響を受け、全国でがん検診受診が停滞したことが問題となりました。今年度は４月に入ってから緊急事態宣言が発出されるなどコロナ禍は依然続いていますが、健診機関では感染防止対策を行ったうえで通常通り運営をしています。
昨年の４～5月には首都圏においてほとんど健診が止まっていたという状況に比べれば、現在は、新型コロナウイルス感染リスクだけにとらわれずに、東大病院特任教授の中川恵一先生がおっしゃっていた「全体としての健康」を大切にすることの重要性が理解されてきたのではないかと思います。
一方で、健診は年に一回というのが身についている受診者の方々が多く、昨年ずれてしまった受診日から一年後の受診で計画を立てるために、今年度の４～5月の受診者数は例年に比べると少ない状況が続いていました。
このため、私どものところも4月から、空いているフロアや人員を活用し、コロナワクチン接種を積極的に推進できるような体制を検討していたのですが、ワクチンそのものが日本に入ってこなかったため、大型連休明けからワクチン接種を開始し、7月までは土日も利用して実施していく予定です。
予防という観点では、がん検診も予防接種も同じ“命を守る医療”の一つですので、一人でも、一日でも早くワクチン接種が進むように頑張りたいと考えています。

職場におけるがん対策の重要性

順天堂大学大学院医学研究科公衆衛生学講座　遠藤源樹（えんどうもとき）

がんは、今まで健康診断で一度も異常を指摘されたことのない「健康」な人が、ある日突然、「がん」と診断されることが少なくない。
企業におけるがん対策が重要になってきた理由は4点挙げられる。
1点目はシニアの就労人口の増加である。定年退職年齢の引き上げに伴い、特に60代の男性労働者が、定年退職後に非正規労働者になってから、がんに罹患することが少なくない。
2点目は女性の就労割合の増加である。専業主婦ではなく、職域でがんと診断される女性が増えている。
3点目は、女性のがん、特に、乳がんの罹患率の増加、子宮頸がんの発症年齢の若年化である。現在、9人の女性のうち1人が、生涯に乳がんにかかる時代であり、乳がんのリスクファクターとして、高脂肪食、多量のアルコール摂取(アルコールを飲めば飲むほど、乳がんになりやすい)、運動不足、経口避妊薬（ピル）等の長期投与などが知られている。女性労働者が多い医療・福祉業、小売業で、特に「乳がん治療と就労の両立支援」は極めて重要な課題である。
4点目は、がん医療の進歩である。（がん腫で大きく異なるが）抗がん剤や分子標的薬などの分野で新薬が次々と開発され、がん分野の診療ガイドラインの中には年に3～4回改訂されるなど、がん医療の進歩はすさまじい。内視鏡治療や腹腔鏡治療など身体により負荷がかからない治療などにより入院期間が短縮され、徐々にがんになっても復職できることが可能になり、がんになっても働ける人が増えている。

認定講師　石山美行

私はインターネットの会社で働く乳がんサバイバーです。現在も治療中です。
2016年春に乳がんが見つかり、最初にしたことは大胸筋と腕の筋トレでした。術後はできなくなると思ったからです（今は筋トレしてます）。
告知後、予想と違っていたことがありました。まずは抗がん剤。
休職と思っていたところ主治医から「今は働きながら治療する」と抗がん剤の様子を説明され、それが一番のびっくり。
そして運動（リハビリ体操ではない）。
罹患後も運動できる、というより世界的には罹患後も運動すべしとなっていて、全がんで運動により罹患後の死亡リスクが減ると知りました。
今は、聖路加国際病院でがんと運動の研究をされていた先生と海外の専門家の教授にご協力いただき、
「まめっつ」という団体を立ち上げ、がん罹患者のみなさんと筋トレを続けています。
運動は、がんの予防としても最適です。ところが1人ではなかなか続きません。
何よりも仲間がいて心強いと参加者の声があり、続けるうちに体力が回復していく人たちがいるのは嬉しい限りです。
がん罹患者の筋トレと有酸素運動があたりまえになる気運が高まることを願っています。

第1回の花木裕介さんのように冊子を作成中です。
■お知らせとお申し込み
https://mamets.jimdofree.com/

がん対策は、感染症チェックから。。

東海大学医学部　基盤診療学系　公衆衛生学　教授　立道　昌幸

がん対策と言えば、がん検診が重要ですが、、その前に「リスク（危険）」という概念が大事です。リスクというのは、それが起こる確率のことを言います。例えば、一般道路を時速30kmで走行している場合と、時速100kmで走っている場合では交通事故にあう「リスク」は、100kmの方が高いと言えます。一時停止で確実に止まるのと、止まらないでは交通事故にあうリスクは違うでしょう。がんに罹るのもリスクが分かってきています。特に、明確にリスクが高く、それを治療すればリスクが下がるものが「ピロリ菌による胃がん」と「肝炎ウイルスによる肝がん」です。これらの感染症が原因となるがんについては、若い時に治療すればするほど、リスクは小さくなります。また、職域では結構、ピロリ菌や肝炎ウイルスの検査はされているにも関わらず、その検査結果を放置されている方が多いことがわかってきました。がんに罹ることは、ある意味「運」的なこともありますが、下げられるリスクは下げておいた方がよいと思います。少なくとも、ご自身に、ピロリ菌がいるのか？肝炎ウイルスがいるのか？については調べ、もし陽性であれば医師に相談することをお勧めします。

ネットのフェイクがん情報に要注意！

国立がん研究センターがん対策情報センター　センター長　若尾　文彦

わが国のインターネット上の健康情報には、科学的に確立されていないサプリ、検査、治療に誘導する商用目的ものなどが多く存在しています。がんの情報も例外ではなく、遺伝子治療、免疫療法など最新医療を謳って、医師や医療機関が発信しているフェイク情報も多く、真偽の判断は、たとえ医療者であっても容易ではありません。すべてのがんに効く、がんが消える、体に優しいなどの魅力的なキーワードが使われ、自由診療である場合は、まず、疑うべきだと考えます。わが国では、有効性、安全性が科学的に確認されたものが保険適応となり、最も効果が期待できるものが標準治療として診療ガイドラインで推奨されています。標準治療は、並の医療ではなく、最善・最良の利用であることを心に留めておいてください。

国立がん研究センターが運営するウエブサイト「がん情報サービス」（https://ganjoho.jp）は、科学的根拠に基づいた確かな、わかりやすい、役に立つがん情報の提供を、がんセンター内外の専門家の協力の下、中立性、公正性を確保して発信しています。各種のがんの解説をはじめ、誰でも相談できる全国のがん診療連携拠点病院等に設置された「がん相談支援センター」の情報【病院を探す】（https://hospdb.ganjoho.jp/kyotendb.nsf/xpTopPage.xsp）やがんの治療と仕事の両立を支援する【がんと共に働く】（https://ganjoho.jp/pub/support/work/index.html）なども掲載していますので、是非、ご利用ください。

• 

第7回『がんサバイバーによる体験談コラム』

[私のがんは痛かった]

認定講師　河野　美和

私は福岡出身で現在神奈川県に住む、乳がんサバイバーです。
「家族や親戚にがんで亡くなった人はいない。うちはがん家系じゃないけんね」というのが母の口癖でした。
私も無意識に、私はがんにならない。大丈夫だ。と何の根拠もなく、そう思っていました。これが間違いの始まりでした。

福岡から、神奈川へやってきて20年。二人の子供も中学受験と幼稚園の卒園を控えた秋、ふと気が付くと、胸が痛みます。走ると痛い程度でした。
「がんは痛くない」と何かで読んだのか、そんな大変な病気ではないと思っていました。でも、クリニックを受診したら…「乳がんです。すぐ大きな病院へ」。頭が真っ白になりました。人間ドック受けていたんです。でもそういえばその年は、長女のお受験でそれどころではなく、落ち着いたら受けに行こうと思っていました。
既に3センチを超えていたわたしのがんは「トリプルネガティブ」というタイプでした。すごい名前ですよね。
すぐに抗がん剤治療が始まり、あっという間に髪が抜けました。そして、眉毛や鼻毛まで。私の人生は終わった。と思いました。そして抗がん剤も効かず、1か月で5センチになったところで、緊急手術。左胸全摘出でした。抗がん剤の副作用で、つわりのような吐き気に襲われながら、ぼんやりしていました。とりあえず今は死ねない。卒業式まで、入学式まで。と毎日過ごすのがやっとでした。「ママ、このおっぱいはいつ生えてくるの？」5歳の娘に聞かれて、何も言えませんでした。もう元の生活には戻れない。仕事なんてとんでもない。誰にも会いたくない。そう思っていました。

それから3年、抗がん剤が終わると髪が生えてきました。もう一度生まれたような気分でした。お陰様でなんとか元気になりました。あの時、仕事を辞めなくてもよかったかもしれない…。と思うことがあります。
でも、私には正確な知識と判断力がありませんでした。
今なら、あの時の自分に言えます。
「きちんと治療を受けたら、元気になるから。頑張れ！」
そして、もう少し早く気が付いていれば、こんなことになりませんでした。がん検診をちゃんと受けること。受けたことに満足しないで、結果を大事にして、変化に注意すること。
これができていれば、もっと明るい人生だったはず。
私のような人が一人でも減りますように…と願うばかりです。

第6回『がんサバイバーによる体験談コラム』

認定講師　松本　眞由美

私は札幌在住で、すい臓がんステージ4aで手術を受けて7年経ちました。

夫の職場のがん検診を含む家族検診を毎年受けていました。55歳の時、血糖値が高く要精密検査の通知がきて、すぐ糖尿病の専門医を受診しました。この病院は糖尿病の治療前の事前検査で腫瘍マーカーも項目に入れており、このマーカーに反応したことが私のすい臓がんの発見に繋がりました。

友人をすい臓がんであっという間に亡くしている夫は、私がすい臓がんかもしれないと伝えた時の第一声が「俺を一人にしないでくれよ」、この言葉は今でも忘れることができません。自覚症状もなく検診で見かっても初期ではないという事実が、すい臓がんの手強さを物語っているのかもしれません。 「まさか自分ががんになるなんて」私もそう思っていた一人でした。
当時ではめずらしかった術前化学療法の後、手術という幸運もあり再発せずに7年が経ちました。がんは悲しい出来事でしたが、がんになって経験できたことは、かけがえのない財産となり生かされてる命に感謝しています。

がんは2人に1人罹患する時代となり、私は検診で命を救われました。ご自身や大切な人の命を守る検診を多くの方が受けられることを心から願っています。

第5回『がんサバイバーによる体験談コラム』

認定講師　池田　久美

私は京都市で公立中学校の教員をしています。

４８歳の時、４７歳の夫をすい臓がんで亡くしました。自覚症状が出て受診した時にはすでにステージⅣで、発見が難しいがんとはいえ、「早く気づいていたら結果は変わっていたかもしれない。」という思いが今でもあります。

５７歳の時、今度は自分自身が人間ドックで胃がんと診断されました。公立学校共済組合では満４０歳、５０歳での人間ドック受診に対し全額助成制度があります。それを利用して４０歳で初めて人間ドッグを受けた際、「胃炎があります。将来胃がんになる可能性もあるので毎年胃カメラを受けた方がいいですよ。」と言われました。自覚症状も全くなく、多忙を理由に受けない年もありましたが、４０歳の時の医師の言葉を忘れずにほぼ毎年検診を受け続けました。そして１７年後に胃がんに罹患したのですが、早期発見、早期治療ができました。胃の３分の２を切除したことで食事の量が激減し体力がなかなか戻らず、術後８ヶ月休職した後復職しました。６年経った現在もこうして元気に仕事を続けることができるのは、自覚症状がなくても毎年検診を受け続けたからだと思っています。

復職後、職場の方々の理解と協力も仕事を続ける上で大きな支えとなりました。

コロナ禍でも、がん検診・治療は受けるべき、と専門医の“忠告”

感染拡大状況を受け、受けるべきがん治療を受けないケースが増えています。これは、極めて憂慮すべき事態です。

衝撃的だったのが国立がん研究センターの胃がんの手術です。今年4月から10月に行われた外科手術の件数は90例。これは昨年の同時期の153件から41％も減少しています。東大病院でも43％減少とのこと。今年に限って、胃がんが減っている、ということはあり得ません。これは、胃がんの検査が行われていないために、発見がされていないということです。

実際、対がん協会では、全国の支部の調査結果から、がん検診受診者は2020年度（1年間）を通じて「3割減少」と推測しています。

文科省の「がん教育教材」では、「発生した1個のがん細胞が増え続け、10～20年かけてがん検診で発見できる1㎝程度の大きさになる。それが2㎝になるには1～2年。それ以降は進行がんになる」（趣意）と。つまり、命の危険に及ぶと。だから胃・肺・大腸がんの検診は1年に1回（胃カメラ検査は2年に1回）、がんの進行が他より緩やかな乳がん、子宮頸がんは2年に1回の検診を、と国を挙げて推奨しているのです。
検診で早期発見ができれば、早期治療によって、9割以上が完治します。手術の減少とは、がんの発見の遅れであり、それは、命の危険へと進んでいることなのです。

2日付の毎日新聞では、日本外科学会の池田徳彦副理事長（東京医大教授）と日本放射線腫瘍学会の中川恵一広報委員長（東京大准教授）が特集欄でともに、「病院は十分な感染対策をしているので過度に怖がらず治療を」（趣意）と手術、放射線治療それぞれについて語っています。そうであれば、感染対策を十分にして、がん検診をしっかり受け、がん発見に至ればすぐに治療すべき、といえます。中川医師は「検診の閑散期である来年1月から3月に検査を受けることを勧めます」（日経新聞2日付）と強く呼びかけています。

子宮頸がんワクチンをめぐり、注目の3つの動きが・・

11月は子宮頸（けい）がん月間。3つの注目すべき情報を・・

① 厚生労働省が頸がんワクチンに関するリーフレットを改訂！

子宮頸がんワクチンに関するリーフレットを厚生労働省が改訂。接種を検討する際の参考にしてもらおうというものですが、「ワクチンでがんになる手前の状態（前がん病変）が実際に減ることが分かっていて、がんそのものを予防する効果を実証する研究も進められています。」と記述している点は、下記の②と連動して注目されます。

ワクチンは、2013年から小学6年～高校1年の女子を対象に定期接種がスタートしました。しかし、接種後の「副反応」の映像をめぐって大騒動となり、積極的な接種の呼びかけが中止され、一時は8割あった接種率が現在は１％未満です。

改訂したリーフレットはすでに自治体を通じて対象年齢の女性への配布が始まっているようですが、いまだ、「接種をおすすめするお知らせでなく、希望する方が接種を受けられるように情報提供するもの」との姿勢でもあります。でも、下記の②や③の情報等もあり、徐々に接種を勧めざるを得ない環境になりつつある、との意見があります。

② ワクチンで子宮頸がん発症リスクが約６割減⇒スウェーデン

先月初め、世界トップクラスのアメリカの医学雑誌「ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン」に、子宮頸がんを予防するHPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチンを接種すると、実際に子宮頸がんを予防するという研究結果が掲載されました。ワクチンによる予防効果が実証された世界初の研究として注目されています。これまで、ワクチンが子宮頸がんを減らすかどうかは確認されておらず、それが「ワクチンは不要」との論拠の１つになっていました。

この研究はスウェーデン・カロリンスカ研究所などのチームによるもの。研究チームはスウェーデン国内の女性167万人について調査。10～30歳の間にワクチンを接種した人は発症リスクが63％減少。年齢別では17歳未満（日本の定期接種の対象年齢）で接種した場合、発症リスクが88％減少、17～30歳の接種の場合は53％低下しています。これほどの大規模調査での予防効果の確認は、ワクチン不要論を真っ向から否定する画期的なものです。

HPVワクチンは、子宮頸がんの前がん病変を予防できるとされ、がんの予防効果があるとされてきましたが、子宮頸がんは数年から10数年以上かけて病状が進むため、ワクチンの予防効果が明確な結果として出るのには時間がかかっていました。

研究グループは「ワクチン接種は子宮頸がんのリスクを大幅に減らすことにつながることが示された」としています。

③ 接種の勧奨中止で死者が4000人増加予測＝大阪大研究チーム

大阪大学大学院医学系研究科の研究グループは、子宮頸がんを予防するHPV(ヒトパピローマウイルス)ワクチンの接種率が減少したことにより、2000年度以降生まれの日本女性の将来の子宮頸がん罹患者・死亡者数が増加する可能性を具体的な数値として示しました。

ポイントは、HPVワクチン積極的勧奨の差し控え（7年前）に伴い無料で受けられる定期接種の対象（小学6年～高校1年）を過ぎた2000～2003年度生まれの女子のほとんどが接種しないままだったことにより、避けられたはずの患者が約17,000人、死亡者が約4,000人増えた可能性があるとの予測です。同チームが接種率を計算すると、勧奨中止の影響が小さい1994年度生まれは55.5～78.8％ですが、影響が大きい2000年度生まれは14.3％、01年度生まれは1.6％、これ以降は１％未満としています。

大阪大研究チームの八木麻未特任助教は「日本で増加している子宮頸がんは、本来、HPVワクチンと子宮頸がん検診によってそのほとんどが予防可能です。一刻も早い子宮頸がん予防施策の改善が強く求められます」とコメントしています。

第3回『がんサバイバーによる体験談コラム』

認定講師　風間　沙織

私は人材サービス企業で働く乳がんサバイバーです。
現在はほぼ在宅で仕事をしています。この勤務形態はもちろんコロナの影響もありますが、私が勤める企業は２年ほど前からリモートワークを推奨しており、そのためのインフラも早くから整備されていたため、緊急事態宣言以降、業務に支障をきたすことなく、多くの従業員がリモートワークに切り替えることができています。
さて、私は今から６年前乳がんに罹患し入院手術をうけ、その後仕事をしながら抗がん剤治療を受けました。この抗がん剤治療中、一番つらかったのは混んだ電車に乗っての通勤でした。幸い当時からフレックス勤務制が導入されていたので、朝夕の一番混む時間帯を避けて通勤することができましたが、それでも立ったまま３０分以上電車に揺られることは非常につらかったです。
６年前にもしもリモートワークができる環境にあったら、私自身のがん治療と仕事の両立の仕方も変わっていたと思います。例えば、病院で抗がん剤の点滴を受けながらリモートで会議に参加していたことでしょう。また、在宅勤務により満員電車に揺られることもなく落ち着いた体調、精神状態で仕事に望むことができたでしょう。
コロナにより世界中の多くの人が働き方の変化を求められ、いろいろな可能性を見出しつつあります。この動きががん治療と仕事の両立にも良い変化になると思います。
がん患者に限らず働きたいと思う人が働き続けられる世の中になってほしいと願っています。

第2回『がんサバイバーによる体験談コラム』

認定講師　柳田　真由美

私は、広島市在住で55歳の大学職員。夫と2人で暮らしています。

12年前、入浴中に胸の触診をしたところ、右胸にしこりを見つけました。
翌日検査を受け、そのしこりはがんではありませんでしたが、ドクターがマンモグラフィーの画像から疑問を抱いたため、MRIを撮ることを勧められました。
その結果、別の部位からステージ1の乳がんが発見されたのです。

2008年43歳、当時はホテルの管理職として多忙を極めており、
これから入院、手術、治療がはじまる。上司にどう説明しよう？
と、人生最大のパニックを起こしました。

ひと昔前の「がん」というと、「長期療養」「会社は退職」という社会通念がはびこっており、私は早く重い荷物を降ろしたいという思いから、20数年勤務した会社を退職したのです。

しかし、治療がひと段落すると体調は徐々に回復し、やっぱりまた働きたいと思い再就職活動を始めたのですが、40歳過ぎての就活は過酷そのもので、あのとき仕事を辞めなければよかった・・・と、いく度も後悔し、今でも未練があります。

がんは早期発見ならば完治する病です。
焦らず、投げやりにならず、病気というハンディに呑み込まれることなく、そのハンディを取り込み、歩んでいただけたらと願ってやみません。

「自分は大丈夫」は禁物です。
私は、がんは自然災害と似たところがあると思っています。
災害の被害を最少限にするためには”備え”が肝要。
がんも早期発見・早期治療なら最少限の対処ですみます。
そのための”備え”として、定期的な検診をお勧めいたします。

第1回『がんサバイバーによる体験談コラム』

認定講師　花木　裕介

私は医療関連サービス会社に勤務する30代後半で2児の父です。

バリバリ働いていた2017年11月、突然、中咽頭がんステージ4aの宣告を受けました。
瞬間、「あと何年生きられるのか？」「家族、仕事、お金はどうなってしまうのか？」
などの不安が頭を駆け巡り、それは日増しに強まりました。

しかし、約9ヶ月に渡る治療・療養では、知人・友人、親族、勤務先のメンバー、医療従事者など多くの方々から応援いただき、2018年9月には無事に治療を終え職場復帰できました。復職後は、同じ病気に苦しむ方々の支えになれればと、産業カウンセラーのノウハウを活かし、出版・ブログ執筆等による情報提供や無料メール相談を開始。その中で、もっとも多かった相談が「罹患者とどう接すればいいのか？」でした。

そこで2019年11月、職場の了解を得て「一般社団法人がんチャレンジャー」を立ち上げ、今年5月には「がん罹患者にかかわる方必携『寄り添い方』ハンドブック」を発刊しました。
罹患者の体験談も多く掲載しています。

この冊子ががんになった仲間にかかわる際の何らかのヒントになれば幸甚です。
そして何より、事例を通じて、早期発見に向けたがん検診や予防などについて、日頃から話せる組織（企業）風土が生まれることを願っています。

■「寄り添い方」ハンドブック（無料）お申し込み先
https://www.gan-challenger.org/handbook